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Étude du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de vascularites associées aux ANCA. Incidence, mortalité et facteurs prédictifs
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Mourguet, M. Chauveau, Dominique Ruidavets, Jean-Bernard Béjot, Yannick Ribes, David Huart, Antoine Alric, Laurent Balardy, Laurent Astudillo, L. Colmenar Adoue, Daniel Sailler, Laurent Pugnet, Grégory |
| Copyright Year | 2017 |
| Abstract | Introduction Les vascularites associees aux ANCA (VAA), comprenant la granulomatose avec polyangeite (GPA) et la polyangeite microscopique (MPA), sont des vascularites des petits vaisseaux caracterisees par des manifestations vasculaires et granulomateuses. Les traitements modernes ont considerablement ameliore la survie, mais la morbidite et la mortalite cardiovasculaire a long terme reste encore associees a ces maladies. L’objectif est d’evaluer l’incidence des evenements cardiovasculaires majeurs (ECV), les facteurs predictifs et la mortalite dans les VAA. Patients et methodes Nous avons effectue une etude retrospective, de patients adultes diagnostiques pour une GPA ou MPA, aux CHU de Toulouse entre 1981 et 2015. Les patients atteints de GEPA ont ete exclus. L’ECV est defini comme la survenue d’un syndrome coronarien aigu (SCA) ou infarctus du myocarde (IDM), ou un AVC ischemique (AVCi) ou une maladie vasculaire thrombotique peripherique (PVD) necessitant une revascularisation. Les courbes de survie de Kaplan–Meier sont faites pour chaque resultat. Pour comparer avec la population generale francaise, nous utilisons les registres de mortalite et des maladies coronariennes de Midi-Pyrenees et le registre des AVC de Dijon. Nous utilisons le modele de regression de Cox pour evaluer les facteurs de risque predictifs, apres ajustement aux covariables. Resultats Au total, 125 patients repondent aux criteres d’inclusion, 99 GPA (79,2 %) et 26 MPA (20,8 %), avec un suivi moyen de 88,4 ± 78,3 mois. 65 (42 %) sont des hommes (âge moyen 61,3 ± 15,7 ans). 10 ont developpe un SCA/IDM, 9 un AVCi, 11 une PVD. Le taux d’incidence des ECV est a 27,8 pour 1000 personnes–annees (pa). Celui des SCA ajuste a l’âge dans la cohorte est de 8,5/1000 pa et pour la population generale 2,2/1000 pa. Le taux d’incidence des AVCi est de 10,2/1000 pa et pour la population generale 1,9/1000 pa. L’incidence des SCA chez les patients VAA est deux fois plus elevee que dans la population generale, independamment des differences d’âge entre les deux populations (CMF 1,96 ; IC : 95,9 a 4,36) ; celle des AVCi est trois fois plus elevee (CMF 3,36 ; IC : 95,1 a 6,46). Le tabagisme et les antecedents d’IDM sont associes a l’apparition d’un SCA/IDM (HRa 8,8, IC95 % : 2,12–36,56 et HRa 10,3, IC95 % 1,02–104,5, respectivement) alors que la poussee ORL de la VAA (HRa 0,12) est un facteur protecteur independant. Nous n’avons pas identifie de facteurs associes a l’AVCi. 21 patients sont decedes. Le taux de mortalite ajuste par âge est de 22,5/1000 pa contre 10,2/1000 pa pour la population generale. La mortalite des patients VAA est 1,5 fois plus elevee que dans la population generale, independamment des differences d’âge des deux populations (CMF 1,56 ; IC95 % : 1,02 a 2,39). Discussion La physiopathologie reposerait sur les facteurs specifiques a la maladie : l’inflammation reconnue comme un facteur de risque cardiovasculaire ; une atherosclerose acceleree. Des etudes dans les VAA montrent une relation entre marqueurs de l’inflammation et marqueurs indirects de l’atheromateuse (augmentation de l’epaisseur intima-media carotidienne) ; un dysfonctionnement endothelial ; et la fonction renale alteree. Les therapeutiques, principalement l’exposition aux corticosteroides, sont connues depuis longtemps comme favorisant le risque cardiovasculaire. L’etude EUVAS [1] : 535 VAA suivi 5 ans et d’Avina-Zubieta [2] : 504 GPA ont des incidences d’ECV similaires a notre etude. Au Danemark, la morbidite liee aux IDM 3,6 fois plus importante a 5 ans et 2,2 fois a 10 ans de suivi des GPA [3] . Un risque est plus faible dans l’etude canadienne (RR 1,86 [1,05–3,31]) a 5 ans [2] . En depit de resultats similaires aux etudes anterieures, nos resultats ne sont pas statistiquement significatifs pour les SCA. Notre cohorte est plus petite et manque de puissance. Les patients du Sud-Ouest francais, ont un risque cardiovasculaire differant des populations americaines ou scandinaves. Les facteurs associes aux ECV ou SCA sont conformes a la litterature. Certains sont des facteurs de risques etablis en population generale. Nous sommes la premiere etude a identifier la poussee ORLcomme associee a un risque plus faible d’IDM dans les VAA et la premiere a trouver un risque statistiquement augmente d’AVCi. Notre estimation de la mortalite est basse, mais elle est conforme aux etudes recentes ou la mortalite de 1 an etait entre 1 a 7 % ou les cohortes europeennes, ou le taux de mortalite atteint souvent 10 a 17 %. Conclusion Les patients atteints de VAA presentent un risque accru de mortalite et d’AVC ischemique. Une gestion stricte des facteurs de risque cardiovasculaire est justifiee dans cette population. |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| DOI | 10.1016/j.revmed.2017.10.297 |
| Volume Number | 38 |
| Alternate Webpage(s) | http://thesesante.ups-tlse.fr/1897/1/2017TOU31604.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.297 |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
