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Produire la santé, produire la sécurité : développer une culture collective de sécurité en radiothérapie
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Nascimento, Adelaide |
| Copyright Year | 2009 |
| Abstract | Cette these porte sur la securite des patients, plus particulierement dans le domaine de la radiotherapie, specialite medicale qui utilise des rayonnements ionisants pour le traitement des cancers. Si cette technique contribue a l'amelioration de la prise en charge des patients, elle presente des risques qui peuvent conduire a des consequences graves sur leur sante, comme en temoignent les derniers accidents ayant eu lieu en France. Le caractere collectif de la construction des traitements notamment, engageant quatre metiers differents, peut etre a la fois une source de defaillance et une ressource pour la securite. L'objectif de cette these est d'apporter des elements de comprehension sur la gestion de la securite en radiotherapie et de fournir des pistes d'amelioration de la securite des patients, au travers du developpement de la culture collective de securite. Plus specifiquement, il s'agit de comprendre comment les professionnels gerent, individuellement et collectivement, les contraintes et les ressources disponibles afin de repondre aux objectifs de production de la sante et de la securite des patients. Pour ce faire, trois etudes empiriques ont ete conduites : dans un premier temps, 14 sujets (medecins, physiciens medicaux, dosimetristes et manipulatrices) ont analyse des situations d'ecart a la norme ; dans un second temps, l'activite des manipulatrices a ete analysee au moyen d'observations in situ ; dans un dernier temps, 14 physiciens medicaux ont pu, via des allo-confrontations individuelles, commenter des dosimetries realisees par leurs confreres. Cinq resultats principaux ont ete mis en evidence : - le manque de procedures formelles relatives a la securite des patients ; - l'existence de sous-cultures de securite propres aux professions et aux etablissements ; - une gestion de la securite qui repose sur la securite geree, c'est-a-dire fondee sur les connaissances que possedent les operateurs sur les situations, l'organisation et l'activite de leurs collegues, et qui, dans la majorite des cas, s'eloigne des regles formelles ; - une gestion de la qualite qui repose davantage sur les regles formelles (qualite reglee), issues des referentiels therapeutiques et des demarches d'assurance-qualite ; - un besoin de developpement durable de la culture collective de securite, c'est-a-dire fondee sur la conscience partagee a propos des risques, d'une part, et sur la presence de l'activite de tous dans l'activite de chacun, d'autre part. L'analyse de la securite (ou de l'insecurite) dans ce secteur medical peut fournir des idees nouvelles quant aux modeles de fiabilite humaine et organisationnelle. Cette these debouche sur une vision de la securite totale qui articule qualite et securite – reglees ou gerees – ou la qualite est tributaire de la securite. Les resultats ont montre que la securite totale repose en partie sur la connaissance du travail des collegues. De maniere generale et de facon a pouvoir assurer la securite totale, c'est-a-dire la production de la qualite (sante) en securite, il faut accorder aux organisations des ressources materielles et humaines ainsi qu'une place au developpement du collectif et de l'organisation prescrite. |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | https://tel.archives-ouvertes.fr/file/index/docid/453447/filename/TheseAdelaideNascimentoRectoVerso.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00453447/document |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
