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Etude Des Facteurs Predictifs De L’atteinte De La Microcirculation Coronaire Induite Par Angioplastie Elective, Mesuree Par L’index of Microcirculatory Resistance (imr), Chez Des Patients Souffrant D’angor Stable.
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Nedjar, R. Bouafia, M. T. |
| Copyright Year | 2019 |
| Abstract | L’importance clinique de la dysfonction de la microcirculation coronaire (MC) n’pas eu autant d’attention que celle portee sur les atteintes obstructives. Les donnees actuelles, en utilisant les nouvelles techniques invasives et/ou non invasives d’exploration de la MC, montrent que le geste d’angioplastie coronaire (ATL) peut bien entrainer une dysfonction de la MC, et ce dans les differentes situations cliniques. Objectif : L’objectif principal de ce travail est d’etudier les facteurs predictifs de l’atteinte de la MC suite a une angioplastie elective chez des patients souffrant d’angor stable. La determination de la frequence de cette atteinte ainsi que l’etude de la correlation entre l’Index of Microcirculatory Resistence (IMR) pre et post-ATL en fonction de cette derniere constituent les principaux objectifs secondaires. Patients et methodes : Patients âges plus de 18 ans, souffrant d’angor stable, presentant une atteinte monotronculaire intermediaire avec une Fractional Flow Reserve (FFR) inferieure a 0.8. Tous les patients beneficient d’une ATL avec mise en place d’au moins un stent. L’IMR est mesure avant et apres ATL pour tous les patients. La dysfonction de la MC est definie par un IMR superieur a 27. Le suivi est de 24 heures. Le dosage du taux de troponine est realise pour tous les patients avant la sortie. Resultats : 52 patients presentant une FFR positive (inferieure a 0.8), parmi les 77 patients souffrant d’angor stable dont l’indication de la FFR est retenue entre mars 2015 et decembre 2016, sont inclus. Ils sont majoritairement masculins (80.8%). La moyenne d’âge est de 62 ans. 75% sont hypertendus et plus de 55% sont diabetiques. 21% sont obeses et 28.8% sont des fumeurs. L’ECG est normal dans plus de 77% des cas. L’echocardiographie doppler retrouve 30% d’HVG et la FE moyenne du VG est de 60%. L’artere interventriculaire anterieure est dilatee dans plus de la moitie des cas. L’implantation de stents actifs represente 80% avec une longueur moyenne de 22.5 mm/patient. Les stents bioresorbables representent le cinquieme du total des stents implantes. La pre-dilatation etait necessaire dans plus de 65% des cas alors que la post-dilatation etait necessaire dans plus de 63% des cas. La FFR moyenne avant ATL est de 0.63±16 alors qu’elle s’etablit a 0.8±11 apres ATL. La mesure de l’IMR est realisee avec succes chez tous les patients avant et apres ATL. 18 patients parmi les 52 inclus ont presente un IMR superieur a 27. Apres ajustement, seuls l’HVG (OR=6.57 [1.5-28.77]. p=0.012) et la longueur du stent (OR=1.08 [1.01-1.16]. p=0.023) demeurent des facteurs predictifs de l’atteinte de la MC. La pre-dilatation (OR=1.08 [0.27-3.12]. p=0.88) et le diabete (OR=2 [0.6-6.66]. p=0.25), connus pour etre responsables de l’atteinte de la MC ne s’averent pas ainsi dans notre etude. L’implantation de stents bioresorbables ne represente pas un facteur predictif de l’atteinte de la MC (OR=6.12 [0.71-52.85]. p=0.06). La moyenne de l’IMR avant ATL suite a l’implantation de stents bioresorbables est de 20.55 alors qu’elle est de 17.65 apres ATL, suggerant un probable effet protecteur de la MC lie a la conformabilite de ces endoprotheses et le respect de la vasomotricite. Il existe une correlation positive entre l’IMR pre-ATL et l’IMR post-ATL (r= 0.39 et P=0.004). Pres de la moitie des patients avec une atteinte de la MC ont presente un angor typique en post- ATL immediat. La relation entre la DMC et l’angor post-ATL immediat est significative (OR=4.63 [1.23-17.54]. P=0.018). Le taux de troponines 24 heures apres ATL etait eleve dans deux tiers des cas d’alteration de la MC sans que cela ne soit significatif (OR=1.77 [0.54-5.83].p= 0.34). Conclusion : L’HVG et la longueur du stent constituent deux facteurs predictifs de la dysfonction de la MC en post-ATL chez des patients souffrant d’angor stable. Un spot stenting est preconise notamment en cas de presence d’HVG. |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | http://biblio.univ-alger.dz/jspui/bitstream/1635/14972/1/NEDJAR_REDOUANE.pdf |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
