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Prise en charge particulière de la menace d'accouchement prématuré en cas de grossesse multiple
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Vayssiere, Christophe |
| Copyright Year | 2002 |
| Abstract | La prematurite spontanee est plus frequente pour les grossesses multiples que pour les grossesses uniques. On estime que 72 % des accouchements avant 33 semaines d'amenorrhee (SA) sont spontanes pour les grossesses multiples contre 58 % pour les grossesses uniques (NP 3). Comme pour les grossesses uniques, des contractions uterines rapprochees precedent souvent de quelques jours l'accouchement premature (NP 2). Il est difficile, au vu des donnees actuelles, de juger du benefice de la tocometrie a domicile sur les patientes prealablement hospitalisees pour menace d'accouchement prematuree (MAP) (NP 4), sachant que dans une population de grossesses gemellaires asymptomatiques aucun benefice n'est montre (NP 1). L'echographie du col parait avoir une bonne valeur predictive d'accouchement premature lorsqu'elle est pratiquee dans un contexte de MAP (NP 3), bien que peu de donnees soient a notre disposition. La tocolyse semble avoir une efficacite proche de celle obtenue pour les grossesses uniques (NP 3). Si on manque de donnees pour juger de l'efficacite des tocolytiques, comme les inhibiteurs calciques ou les antagonistes de l'ocytocine, leur utilisation semble logique en premiere intention en cas de grossesses multiples, en particulier en raison du risque d'OAP augmente avec les p mimetiques (NP 3). Le benefice de la corticotherapie antenatale semble plus modeste pour les grossesses multiples que pour les grossesses uniques (NP 3). Des etudes pharmacologiques sembleraient montrer que la dose de la cure de corticoides actuellement utilisee est insuffisante pour les grossesses multiples (NP 3). En attendant des etudes cliniques comparant l'efficacite de doses superieures de corticoides, on se doit actuellement de recommander la corticotherapie antenatale avec les doses usuelles. Si le taux de transfert en maternite de type III pourrait etre proche de 85 % en cas de MAP severe (NP 4), il faut encourager cette pratique connaissant le benefice d'une naissance inborn par rapport a une naissance post-natale. Enfin, l'accouchement differe reste une pratique obstetricale marginale et se discutera au cas par cas devant la naissance d'un premier foetus avant 26 SA. Cette attitude necessite une tocolyse et une antibiotherapie. Le benefice du cerclage dans cette situation reste a demontrer. La pratique de l'accouchement differe permettrait alors la prolongation de la grossesse de 15 a 30 jours en moyenne (NP 4). |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Volume Number | 31 |
| Alternate Webpage(s) | https://www.em-consulte.com/showarticlefile/114625/pdf_44039.pdf |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
