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Cancer colorectal avec métastases hépatiques synchrones : faut-il toujours réséquer la tumeur primitive ?
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Élias, Dominique |
| Copyright Year | 2002 |
| Abstract | Je hais les remèdes qui importunent plus que la maladie (Montaigne , Essais III, 13). À une époque où n’existaient ni l’échographie, ni la tomodensitométrie, ni la chimiothérapie, nos aînés nous enseignèrent qu’il fallait toujours réséquer la tumeur primitive colique d’emblée, qu’il y ait ou non des métastases hépatiques (MH) associées. Ces MH étaient diagnostiquées tardivement et il n’y avait pas réellement de traitement... Au moins l’exérèse du cancer colique primitif mettait-elle à l’abri des complications locales : douleurs, saignements, occlusions et perforations. Cette attitude, logique en son temps, a perduré jusqu’à maintenant, alors que le contexte thérapeutique s’est modifié. Quatre nouvelles données viennent bouleverser cette attitude : 1. La décision thérapeutique multidisciplinaire. Fini le temps où le généraliste ou le gastro-entérologue adressait le patient au chirurgien dés le diagnostic de tumeur colorectale évoqué, et où le chirurgien décidait seul d’opérer dans la foulée. Les stratégies thérapeutiques sont maintenant établies en réunions multidisciplinaires où les chimiothérapeutes savent faire valoir leurs arguments. 2. L’imagerie a fait de grands progrès. Le bilan d’extension comporte toujours un scanner abdominopelvien (et demain un scanner thoracique réalisé durant la même séance). Cet examen permet d’avoir une idée précise sur le nombre et le siège des MH, sur la présence de métastases extrahépatiques et leur résécabilité éventuelle [1]. 3. Les nouvelles chimiothérapies ont transformé le paysage thérapeutique. Pendant 30 ans, nous n’avons disposé réellement que d’une molécule, le 5-fluorouracyl (5-FU) qui donnait 15 à 20 % de réponses objectives. Les années 90 ont vu l’avènement des associations optimales de cette drogue avec l’acide folinique : le schéma bimensuel de de Gramont (LV5FU2) donnait 27 à 33 % de réponses objectives. Les années 2000 ont vu l’avènement des schémas y associant l’oxaliplatine (Folfox) ou l’irinotécan (Folfiri), avec cette fois 50 à 55 % de réponses objectives. Ces réponses sont obtenues aussi bien au niveau des MH que de la tumeur primitive. Cette dernière peut donc éventuellement être traitée par chimiothérapie plutôt que par la chirurgie, qui implique aussi pour le patient, du fait de l’intervention, des angoisses et des douleurs, et pour la communauté, un coût élevé. 4. Surtout, plusieurs séries récentes, intéressant des patients porteurs de métastases synchrones non résécables, hépatiques ou non, ont supprimé la chirurgie de leur schéma thérapeutique... avec succès. Une première étude[2] a comparé rétrospectivement 66 patients dont le cancer primitif a été « classiquement » réséqué d’emblée à 23 patients, asymptomatiques au niveau du cancer primitif, qui ont été traités par une « vieille » chimiothérapie première (ou radiochimiothérapie) à base de 5-FU. Ces deux groupes, dans l’ensemble comparables, ont été traités à Nashville (USA) de 1985 à 1997. Le groupe opéré affichait une mortalité opératoire de 4,6 %, une morbidité de 30,3 %, et une médiane de survie de 14,5 mois. Le groupe non opéré affichait quant à lui une médiane de survie de 16,6 mois ( p = 0,59) et seulement 8,7 % (2 cas) d’obstruction intestinale ultérieure requérant une colostomie. Ni hémorragie ni perforation au niveau du cancer primitif n’étaient notées. Une deuxième étude est issue de Leeds [3], et fait état de 22 patients polymétastatiques, d’âge moyen 69 ans, traités aussi sans chirurgie d’emblée sur le cancer primitif. Ces patients étaient pourtant relativement symptomatiques : hémorragie (25 %), troubles du transit (50 %), et perte de poids (25 %). Ici encore la chimiothérapie était simple, à base de 5-FU, Annales de Chirurgie 127 (2002) 665–666 |
| Starting Page | 665 |
| Ending Page | 666 |
| Page Count | 2 |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| DOI | 10.1016/S0003-3944(02)00871-4 |
| Alternate Webpage(s) | https://www.em-consulte.com/showarticlefile/12625/main.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://doi.org/10.1016/S0003-3944%2802%2900871-4 |
| Volume Number | 127 |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
