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La maladie rénale diabétique : prise en charge actuelle et perspectives d'avenir
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Krzesinski, Jean-Marie Scheen, André |
| Copyright Year | 2015 |
| Abstract | La maladie rénale diabétique (MRD) comprend la néphropathie diabétique (ND) typique et d’autres formes d’atteintes rénales (tableau 1). La ND est un syndrome clinique, affectant 25 à 40% des patients diabétiques, caractérisé par une albuminurie, détectée à la bandelette urinaire, de plus de 300 mg/jour (macroalbuminurie ou A3), confirmée au moins à deux occasions à plus de trois mois d’écart, associée à une diminution du débit de la filtration glomérulaire (DFG) et, souvent, à une hypertension artérielle. La protéinurie a été reconnue dans le diabète sucré déjà à la fin du XVIIIe siècle. Kimmelstiel et Wilson ont décrit les lésions classiques de glomérulosclérose nodulaire chez des patients diabétiques hypertendus avec protéinurie dans les années 1930. La microalbuminurie, ou albuminurie de faible importance, appelée maintenant albuminurie A2 (l 300 mg/24 h), traduit généralement un stade précoce du développement de la ND dans le diabète de type 1, mais aussi un risque d’autres complications de microangiopathie et de macroangiopathie, particulièrement dans le diabète de type 2. Chez le patient diabétique, ce type d’atteinte rénale, lié à une lésion primitive du glomérule, n’est cependant pas le seul. En effet, nombreux sont les patients diabétiques qui présentent une baisse du DFG sans albuminurie et sans rétinopathie, surtout, mais pas exclusivement, dans le cadre du diabète de type 2. Quoi qu’il en soit, l’atteinte rénale (caractérisée par une albuminurie et/ou une baisse du DGF) est source importante de progression vers l’insuffisance rénale terminale nécessitant une prise en charge en dialyse. C’est la cause la plus fréquente de démarrage d’un traitement de suppléance de la fonction rénale dans les pays industrialisés (plus de 20% des patients dialysés sont diabétiques en Europe, plus de 30% aux Etats-Unis et plus de 40% en Asie). Cependant, la ND est aussi fréquemment associée à des complications cardiovasculaires, d’autant plus fréquentes que la fonction rénale est altérée. Ces constatations renforcent l’intérêt de prévenir l’atteinte des reins chez le sujet diabétique. D’emblée, insistons sur la nécessité, chez le patient diabétique suspect d’être affecté d’une MRD, de suivre à la fois l’albuminurie et le DFG. Diabetic kidney disease : current manage ment and potential future options The diabetic kidney disease is the most frequent cause of end stage renal disease in Western countries. Its detection is obtained by simultaneously measuring urinary albumin excretion and estimating glomerular filtration rate through serum creatinine dosage. Many type 1 and type 2 diabetic patients can present decreased glomerular filtration rate before the occurrence of increased urinary albumin. While waiting for promising new pharmacological approaches currently evaluated in clinical trials, the best approach to stop the epidemic of diabetic nephropathy remains an early and individual multifactorial approach controlling the glucose level (without inducing hypoglycaemia), blood pressure (using a reninangiotensin blocker), dyslipidaemia and overweight. Rev Med Suisse 2015 ; 11 : 1534-42 La maladie rénale diabétique est la cause la plus fréquente de prise en charge de l’insuffisance rénale terminale dans les pays industrialisés. Sa détection passe par la mesure de l’al buminurie et l’estimation du débit de filtration glomérulaire. Nombreux sont les patients diabétiques qui présentent une baisse de la filtration glomérulaire avant l’apparition de l’al buminurie. En attendant l’arrivée de nouveaux médicaments en cours d’évaluation, la prévention la meilleure pour endiguer l’épidémie d’insuffisance rénale chez le patient diabétique reste l’approche multifactorielle précoce et individualisée, ci blant l’équilibre glycémique (si possible sans induire des hypo glycémies) et le contrôle de la pression artérielle (avec un blo queur du système rénineangiotensine), la correction des dé sordres lipidiques et la lutte contre l’obésité. La maladie rénale diabétique : prise en charge actuelle et perspectives d’avenir synthèse |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Volume Number | 11 |
| Alternate Webpage(s) | https://www.revmed.ch/contentrevmed/download/51739/420816 |
| Alternate Webpage(s) | https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/187459/1/RMS_maladie%20renale%20KRZI%20_AS.pdf |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
