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Efecto de Levosimendan sobre la función cardiaca y renal en el postoperatorio de cirugía cardiaca en pacientes con sindrome de bajo gasto
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Arce, Isabel Navarro |
| Copyright Year | 2017 |
| Abstract | Estudio longitudinal prospectivo, de 5 meses de duracion, que se desarrollara en el hospital Virgen de la Victoria, que tiene una poblacion asignada como Hospital de Atencion Especializada superior y que integra 18 Zonas Basicas de Salud y es referencia en especialidades y procesos asistenciales del Hospital Costa del Sol de Marbella, el Hospital de Alta Resolucion de Benalmadena y el Area Sanitaria Serrania de Ronda. Tamano muestral de 128 pacientes. Los pacientes incluidos en el estudio debieron cumplir todos los criterios de inclusion y no presentar ningun criterio de exclusion. Se utilizaron los siguientes criterios de inclusion y de exclusion: Pacientes en los que se considera apropiado un soporte inotropico por diagnostico de sindrome de bajo gasto cardiaco, con indice cardiaco que permanece por debajo de 2 l/min/m2 y con una POP mayor de 15 mmHg y/o satVO2 menor del 65%). Criterios de exclusion: Necesidad de cirugia combinada (no unicamente cardiaca). Necesidad de cirugia de emergencia. Resultados y discusion. En nuestro trabajo todos los pacientes que desarrollaron sindrome de bajo gasto postoperatorio, fueron tratados con inotropicos, y presentaron una mejoria hemodinamica, permaneciendo con IC y saturaciones venosas en rango. Comparando levosimendan con el resto de farmacos beta agonistas utilizados, evidenciamos que con el tratamiento con levosimendan de manera inicial en el SBGC postoperatorio, existia una mejor nefroproteccion y una menor incidencia y duracion de la disfuncion renal. Dado que todos los pacientes tratados con inotropos permanecieron con IC y saturaciones venosas en rango, y en el grupo de levosimendan existia menor incidencia de disfuncion renal, pensamos que este efecto es independiente de la funcion cardiaca y se basa en las propiedades nefroprotectoras del farmaco. Levosimendan es un farmaco inotropico con propiedades vasodilatadoras, gracias a su triple mecanismo de accion: sensibilizacion de los canales de calcio de las fibras miocardicas, apertura de los canales de potasio-ATP sensibles de las celulas del musculo liso y apertura de los canales de potasio-ATP sensibles de la mitocondria de las celulas cardiacas, que esta vinculado a los efectos de conservacion de los organos. En los pacientes con bajo gasto consigue un beneficio clinico general sobre la funcion renal (definida como una disminucion de la creatinina serica) tras 24 horas de administracion. Sobre la diuresis produce rapidamente en pacientes oliguricos una mejoria, con una reduccion de los niveles sericos de creatinina que persisten hasta cinco dias despues. Tambien se ha constatado o una mejoria significativa en el aclaramiento de creatinina. En el caso de los pacientes con disfuncion ventricular derecha e hipertension pulmonar pequenas elevaciones de creatinina son un valor independiente de mortalidad; por eso es importante la nefropreservacion perioperatoria en ellos. No existieron cambios significativos en la funcion renal a las 48 horas del postoperatorio en nuestros pacientes y los valores de N-GAL urinario no mostraron diferencias significativas entre los basales y postoperatorios, con valores inferiores a los niveles de N-GAL considerados como puntos de corte para el diagnostico de disfuncion renal en curso en el postoperatorio de cirugia cardiaca. Los valores de enolasa neuronal no sufrieron variaciones significativas respecto a los basales, lo que confirma la posibilidad de que exista un efecto neuropreservador por parte del levosimendan, protegiendo al tejido neuronal mecanismo que puede ser mediado por los canales mitocondriales mKATP y su efecto en los procesos de isquemia reperfusion. Conclusiones. La Asociacion de levosimendan a inotropicos mejoro la hemodinamica postoperatoria, especialmente el control de la presion arterial, la frecuencia cardiaca (desarrollo de arritmogenesis), y la fraccion de eyeccion cardiaca, reduciendo la necesidad de uso de otros inotropicos, y los niveles de marcadores biologicos enzimaticos de lesion cardiaca. Y la filtracion glomerular, bioquimica renal, reduciendo la necesidad de uso de diureticos y de terapia de sustitucion renal. En los pacientes intervenidos de cirugia cardiaca y con sindrome de bajo gasto cardiaco postoperatorio, frente a otros inotropicos como adrenalina, dobutamina y noradrenalina y sus asociaciones. Esto nos permite afirmar el efecto cardio y nefroprotector de levosimendan a largo plazo. |
| Starting Page | 1 |
| Ending Page | 1 |
| Page Count | 1 |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | https://riuma.uma.es/xmlui/bitstream/handle/10630/16441/TD_NAVARRO_ARCE_Isabel.pdf?isAllowed=y&sequence=1 |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
