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Prise en charge diagnostique des uvéites : à propos d'une étude prospective de 125 cas
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Claveyrolas-Bouillet, Laurence |
| Copyright Year | 1999 |
| Abstract | Les uveites, inflammations endo-oculaires de l'œil sont des diagnostics difficiles qui requierent une collaboration etroite entre les internistes et les ophtalmologues. Les etiologies sont nombreuses (maladies infectieuses, maladies de systeme, neoplasies, maladies ophtalmologiques, maladies neurologiques .... ). La strategie diagnostique est un sujet de vives controverses entre les partisans du bilan paraclinique systematique etendu et ceux du bilan minimum. L'approche qui parait la plus raisonnable consiste en un bilan cible en fonction des caracteristiques de l'uveite et des signes extra-oculaires (« tailored approach ») mais elle est parfois decevante. En 1992, nous avons evalue le taux de diagnostic des uveites vues en consultation au centre hospitalier de Grenoble; il etait particulierement bas (47,5%). Aussi, avons-nous decide de mener une etude prospective entre 1992 et 1995, ou chaque patient beneficiait d'un bilan ophtalmologique complet, d'une consultation interniste, et d'un bilan paraclinique systematique etendu. Nous avons voulu evaluer la place de la consultation interniste et l'apport d'un bilan paraclinique etendu dans le but de proposer une strategie diagnostique raisonnee. Cent vingt-cinq patients ont ete inclus. Le taux de diagnostic etait de 72% (52% des uveites etaient des maladies infectieuses, 29% des maladies systemiques). L'aide de l'interniste a ete utile dans pres de 68% des diagnostics. Le bilan paraclinique a apporte des elements pertinents dans 77% des cas ; chez 22% des patients, il a permis d'evoquer un diagnostic soupconne par aucun des medecins. Le suivi a permis de trouver 11 % des diagnostics. Enfin, il faut noter que dans 92% des cas, le diagnostic a ete utile dans la prise en charge des patients. L'analyse du bilan paraclinique et des consultations a permis de degager un arbre decisionnel dont la clef de voute est l'examen clinique rapporte par l'ophtalmologue et l'interniste. Un bilan paraclinique minimum systematique pour chaque uveite est propose (bilan inflammatoire, complexes immuns circulants, groupe HLA de classe 1, serologie syphilis, radiographies des sinus et des dents). Puis en fonction de certaines caracteristiques des uveites, un bilan paraclinique cible est preconise. Mais il est clair que les uveites atypiques dont le premier bilan est negatif doivent beneficier d'un bilan etendu systematique et d'un suivi attentif d'au moins six mois. Cet arbre est certes non exhaustif du fait du faible effectif rapporte a la multitude d'etiologies mais il a une sensibilite de 97% et une valeur predictive positive de 92,2%. Il reste maintenant a le valider sur de nouveaux patients afin de verifier son efficacite et de corriger ses eventuelles imperfections. |
| Starting Page | 158 |
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| Page Count | 1 |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01468474/document |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
