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Empleo de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina en el tratamiento de la hipertensión arterial
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Dios, De Maria, Ana |
| Copyright Year | 2011 |
| Abstract | La prevención de la patología vascular asociada con la hipertensión arterial es un tema de prioridad global en las políticas de salud mundial. (1) La prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en la infancia es del 1-3% y llega al 10% en la adolescencia, especialmente en obesos. En las primeras etapas de la vida, en el 90% de los casos la HTA se debe a causas secundarias, de las que las de origen renal o renovascular son las más frecuentes, (2) mientras que la HTA primaria o esencial es la más frecuente en adultos con antecedentes familiares de importancia (obesidad, hiperlipidemia) y el diagnóstico se hace por exclusión de otras patologías. En edad adulta, las metas tensionales son inferiores a 140/90 mm Hg en todos los hipertensos e inferiores a 130/80 mm Hg en pacientes de mayor riesgo, como son los hipertensos diabéticos, pos-ACV, coronarios y renales crónicos (menores aún en aquellos con proteinuria importante). (3) La elección de la medicación dependerá de la causa de la HTA y las complicaciones asociadas. La tensión arterial (TA) debe descenderse gradualmente y es frecuente la necesidad de asociar dos o más antihipertensivos. (4) En el grupo de hipertensos de riesgo alto y en aquellos con TA > 160/100 mm Hg de manera repetida se debe considerar el uso de combinaciones de drogas antihipertensivas desde el comienzo, con lo que se lograrán mayor eficacia antihipertensiva sin dosis elevadas, menos efectos adversos y sinergia en protección de órganos blanco. (5) Los grupos farmacológicos que han demostrado que reducen la presión y disminuyen la morbimortalidad son los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), los antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA) II, los antagonistas cálcicos, los bloqueantes beta y los diuréticos. (6) Se prescriben IECA frecuentemente a mujeres en edad fértil sin tomar en cuenta que es muy común que los embarazos no sean programados y que las mujeres portadoras de enfermedades crónicas (hipertensión, obesidad, diabetes) que se encuentran en tratamiento médico indicado previamente no concurren luego a la consulta al quedar embarazadas como para que sea posible suspender o cambiar la medicación que se les indicó en ausencia de embarazo. En esta población se prevendrían numerosos casos de malformaciones cardíacas mayores (MCM) evitando la prescripción y uso de IECA, ya que está probado su efecto teratogénico en el primer trimestre del embarazo. (7) Se ha visto que los fetos expuestos al efecto inhibidor de estas drogas durante el primer trimestre de gestación tienen un incremento del riesgo de MCM de 2,71 en comparación con los no expuestos a drogas antihipertensivas en ese mismo trimestre. De acuerdo con las nuevas observaciones, la exposición del feto a los IECA durante el primer trimestre del embarazo incrementan el riesgo de MCM, la mitad debidas a defectos septales ventriculares y la otra mitad por defectos del SNC, urológicos y de otros sistemas. El uso de IECA durante el segundo y el tercer trimestres está contraindicado en la embarazada, porque su efecto in útero se asocia con fetopatías, ya que se ha observado que afecta el desarrollo de los riñones fetales, el crecimiento fetal intrauterino, provoca oligoamnios, displasia renal fetal, anuria y falla renal e incluso muerte fetal. Si los IECA son teratogénicos en el embarazo temprano por su expresión sobre los receptores de la angiotensina II, se podría suponer que los ARA II también podrían ser teratogénicos. Sin embargo, el mecanismo por el cual ocurren las variadas malformaciones congénitas comunicadas aún es poco claro. Se incluyen como inhibidores de la enzima convertidora: benazepril (Lotensin), captopril (Capoten), enalapril/enalaprilat (Vasotec oral e inyectable), fosinopril (Monopril), lisinopril (Zestril y Prinivil), moexipril (Univasc), perindopril (Aceon), quinapril (Accupril), ramipril (Altace) y trandolapril (Mavik). Hasta ahora sólo se conocía el riesgo de fetopatías durante los últimos seis meses de gestación, especialmente relacionadas con los riñones y estructuras semejantes; los hallazgos del estudio de Bernztein y Drake que se publica en este número de la Revista (8) hicieron posible confirmar la importancia de evitar su uso durante toda la gestación. Los IECA se consideran de categoría D para la embarazada para los últimos seis meses (segundo y tercer trimestres de gestación) y de categoría C para los primeros tres meses. La categoría D en la embarazada significa que se han realizado estudios en mujeres embarazadas que muestran que la droga se asocia con algún riesgo para el feto en gestación, pero que para algunas pacientes su beneficio puede ser mayor que el riesgo. |
| Starting Page | 103 |
| Ending Page | 105 |
| Page Count | 3 |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Volume Number | 79 |
| Alternate Webpage(s) | https://www.redalyc.org/pdf/3053/305326931001.pdf |
| Alternate Webpage(s) | http://ppct.caicyt.gov.ar/index.php/rac/article/download/529/337 |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
