Stratégies palliatives à la non-randomisation en santé mentale : score de propension et techniques d’ajustement apparentées. Méthodologie appliquée à la prise en compte des facteurs de confusion dans le cas de la schizophrénie

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Sarlon, Emmanuelle
Copyright Year	2014
Abstract	Objectif : L’objectif est l’etude de plusieurs methodes de prise en compte des facteurs de confusion, mesures ou non mesures, ce en situation observationnelle de population de patients psychotiques ou schizophrenes. Methodes : Deux methodes ont ete utilisees : le score de propension (adaptes aux donnees mesurees) et les analyses de sensibilite (pour les informations non mesurees). Le champ d’application est celui de l’epidemiologie clinique en psychiatrie, et plus specifiquement celui de la schizophrenie. Le developpement s’appuie sur trois parties successives. La premiere partie met en exergue la question de la discussion du biais residuel. Pour cela, on s’appuie sur les resultats d’une etude transversale d’exposition a un facteur contextuel (la prison), ce dans le cadre de la presence de troubles psychotiques (au sens axe DSM IV), a partir d’une methodologie d’ajustement conventionnelle classique. La deuxieme partie est une comparaison d’une technique d’ajustement classique a un ajustement par score de propension. Pour cela, on utilise les resultats issus d’une etude de cohorte avec la survenue d’un evenement selon l’exposition a un traitement en population schizophrene, a partir de l’utilisation du score de propension comme outil d’ajustement. La troisieme partie est une synthese sur la modelisation de l’incertitude et des biais de confusion non mesures multiples. Les theories et methodes sont decrites, puis appliquees aux resultats des deux etudes precedentes. Resultats : L’etude transversale, dont les resultats non montres jusqu’a present, permet de poser la problematique de la qualite de l’ajustement dans le cadre d’une exposition a un facteur en situation observationnelle. L’etude de cohorte permet de comparer une technique d’ajustement classique a un ajustement par score de propension (SP). Nous avons etudie plusieurs methodes d’ajustement (multivarie standard, avec ajustement sur SP, avec appariement sur SP). Et nous mettons en evidence que, selon la methode d’ajustement utilisee, les resultats obtenus sont differents. La methode de stratification sur SP semble etre la meilleure. Les methodes de prise en compte des facteurs de confusion non mesures sont ensuite etudiees. Une premiere etape fait etat de l’apport des theories probabilistes et des techniques apparentees, ensuite une combinaison de ces theories est proposee avec une application pratique aux deux etudes presentees precedemment. Conclusion : Dans le cas des etudes observationnelles, l’objectif de ce travail a ete d’etudier, de decrire et d’appliquer des techniques de modelisation pour mieux prendre en compte les differences initiales, potentiellement source de confusion. C’est un travail a la frontiere entre la methodologie, les biostatistiques et l’epidemiologie. Nous nous appuyons sur des difficultes rencontrees, en pratique en epidemiologie psychiatrique (pathologies mentales a etiologies multifactorielles et interdependantes) pour proposer une approche pragmatique de la prise en compte optimale des facteurs de confusion potentiels, mesures ou non mesures.
File Format	PDF HTM / HTML
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Language	English
Access Restriction	Open
Content Type	Text
Resource Type	Article