Complications respiratoires graves en post-opératoire de chirurgie d'anévrisme de l'aorte abdominale programmée

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Lefevre-Scelles, Antoine
Copyright Year	2016
Abstract	Les complications pulmonaires post-operatoire graves (CPPG) apres chirurgie anevrismale sont responsables d'une augmentation importante de la morbimortalite post operatoire, mais les facteurs de risques specifiques de ces complications sont encore mal connus. L'objectif de cette etude epidemiologique est de determiner l'incidence des CPPG en post operatoire de chirurgie programmee d'anevrisme de l'aorte abdominale et d'en determiner les facteurs de risque afin de definir une population pouvant beneficier d'une prevention intensive et adaptee des complications respiratoires. Methodes Il s'agit d'une etude epidemiologique de cohorte retrospective menee au CHU Charles Nicolle, a Rouen, de 2010 a 2014 incluant tous les patients operes d'un anevrisme de l'aorte abdominale programme. La CPPG est definie par une prolongation de l'hospitalisation en reanimation au-dela de 48h ou une re-hospitalisation en reanimation dans les 8 jours post operatoire du fait d'une complication d'origine pulmonaire. L'analyse statistique a ete menee en uni- et multivariee. Resultats : Dans notre etude, 244 patients ont ete inclus. Au total 38 patients (15,6%) ont presente une CPPG dont 13 patients necessitant une re intubation et 26 patients necessitant le maintien d'une VNI prolongee. L'etiologie de CPPG la plus frequente est l'atelectasie (55,3%) puis l'infection pulmonaire (28,9%) et l'oedeme aigu du poumon (13,2%). En analyse multivariee, le clampage sous renal (OR : 0,22 (IC 95% 0,05-0,87) p = 0,03) et la mise en place d'un catheter de paroi (OR : 0,19 (IC 95% 0,05-0,87) p = 0,03) apparaissent comme des facteurs protecteurs independants. En revanche un rapport pO2IFiO2 < 300 au declampage est un facteur de risque independant de CPPG (OR : 6,2 (IC 95% 1,45-26,03) p = 0,01). Conclusion : L'incidence des CPPG est importante dans notre etude et temoigne de la sous-estimation globale de ce risque dans la litterature. Une strategie agressive melant VNI et kinesitherapie respiratoire intensive pourrait etre mise en place chez les malades selectionnes sur leur type de chirurgie (clampage sus-renal) ou sur leurs caracteristiques per operatoires (hy-poxemie au declampage). De plus il est possible que l'optimisation per operatoire de la ventilation et de l'analgesie diminue le risque de developper une CPPG.
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Language	English
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Resource Type	Article