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Filière AIT en CHU à Marseille : existe-t-il des bénéfices concernant la prise en charge du patient ?
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Breuil, Anaïs |
| Copyright Year | 2019 |
| Abstract | Introduction : l’AIT est un episode bref de dysfonction neurologique, du a une ischemie focale, dont les symptomes cliniques durent typiquement moins d’une heure, sans preuve d’infarctus aigu par imagerie cerebrale. L’incidence en France est de 35/100000 habitant. On distingue les AIT « probables » des AIT « possibles » en fonction de la presentation clinique et du territoire cerebral atteint. Les etiologies sont partagees avec celles de l’AVC (Macroangiopathie (30%), microangiopathie (20%), cardiopathie emboligene (20%), indeterminee (25%)). La prise en charge est urgente : Il est necessaire de realiser une imagerie cerebrale ainsi qu’un bilan etiologique exhaustif puis d’introduire rapidement un traitement (antiagregant ou anticoagulant). L’AIT est un syndrome de menace : le risque de survenue d’un AVC au decours est de 5 a 20%. Il est difficile pour certains etablissements d’assurer une prise en charge optimale. En France il existe des cliniques et/ou unites dediees pour la prise en charge des AIT. A Marseille, une filiere disposant de plusieurs lits dedies a la prise en charge des AIT a ouvert en Novembre 2017. Objectif : etudier la prise en charge des AIT apres ouverture d’une unite specifique au sein du CHU TIMONE Marseille Materiel et methodes : il s’agit d’une etude quantitative, retrospective, uni-centrique, comparative de 2 periodes de 6 mois, distinctes : avant (Novembre 2016-Avril 2017) et apres (Novembre 2017-Avril 2018) ouverture de la filiere AIT. Une extraction de patient par le biais du terminal des urgences(TU) a ete realisee. Etaient inclus a l’etude : tout patient code au diagnostic principal (CIM-10) « G-45 », R47.0(Aphasie), G81(Hemiplegie <24H), G83.1 (Monoplegie d’un membre inferieur), G83.2(Monoplegie d’un membre superieur), repondant strictement a la definition AIT. Le critere de jugement principal (CJP) etait la « duree de sejour hospitalier ». Les criteres de jugement secondaires (CJS) etaient : le « delai d’obtention de l’IRM cerebrale », la « qualite du bilan etiologique au cours de la prise en charge ». Le recueil de donnees s’est fait via logiciels informatises pour les patients hospitalises (AXIGATE/CENTRICITY) et via appels telephoniques pour les patients ambulatoires. Resultats : au total,326 patients victimes d’AIT ont ete extraits : 171 pour la 1ere periode (107 inclus, 64 exclus), 155 pour la 2eme periode (98 inclus dont 17 en Filiere AIT, 57 exclus). Pour le CJP, sur la 2eme periode etudiee, la duree moyenne de sejour hospitalier est plus courte pour les patients en filiere AIT (4.14 jours /ecart type 1.703) que pour les patients hospitalises en service conventionnel (7.3jours/ ecart type de 9.153) de facon significative (p=0.039<0.05). Pour les CJS , concernant le delai d’obtention de l’IRM cerebrale : En comparant les periodes, il est plus court dans la 2eme periode ou 64 patients sur 78 (82.1%) beneficient d’une IRM ≤7jours apres survenue de l’AIT contre 52 patients sur 82 (63.4%) dans la 1ere periode (p=0.029<0.05). On note sur la 2eme periode, 100% des patients en filiere AIT obtiennent leur IRM cerebrale dans les 72heures apres admission. Concernant la qualite du bilan etiologique : sur la 2eme periode etudiee, pour les patients pris en charge en filiere AIT, un bilan etiologique complet est realise chez 100% des patients alors que pour les 54 patients pris en charge en hospitalisation conventionnelle :38 patients (70.4%) beneficient d’un bilan etiologique complet, 15 patients (27.8%) beneficient d’un bilan etiologique « incomplet», 1 patient n’a pas eu de bilan etiologique realise La difference est statistiquement significative (p=0.019<0.05) Discussion : notre etude est marquee par: un manque de puissance (seulement 17 patients admis en filiere AIT), un biais differentiel (les donnees manquantes ont ete prise en compte) ainsi qu’un biais de memorisation. Concernant la duree de sejour hospitalier : La filiere AIT respecte ses engagements et permet aux patient d’etre hospitalises 72 heures maximum, reduisant la morbi mortalite et le cout de la prise en charge (confirme par l’etude « SOS TIA »). Concernant le delai d’obtention de l’IRM cerebrale : la filiere AIT permet de l’obtenir dans les 72heures inclues, de plus, elle pourrait avoir eu un impact positif sur les pratiques avec une meilleure sensibilisation du personnel medical et paramedical et un acces plus rapide a l’imagerie. Concernant la qualite du bilan etiologique : Tous les patients admis en filiere AIT beneficient d’un bilan complet, des etudes ont montre que l’instauration d’un traitement de prevention secondaire tres precoce pouvait diminuer le risque d’AVC de 80% a 90 jours (EXPRESS Study), l’exhaustivite du bilan etiologie est donc primordiale. Une generalisation de ce type d’organisation pourrait donc s’integrer et apporter un benefice dans le cadre de la filiere « AVC ». Les futurs enjeux sont de poursuivre l’education de la population generale et l’information des medecins generalistes sur l’importance d’une prise en charge immediate. De plus, une meilleure orientation selon le score ABCD3i permettrait de cibler les patient « AIT a haut risque de recidive ». Conclusion : l’amelioration de la prise en charge des AIT est un reel enjeu de sante publique. Les patients victimes d’AIT sont a risque d’AVC : La prise en charge diagnostique et therapeutique est urgente et certaines structures dediees existent en France pour une prise en charge specifique. Notre etude relate que l’ouverture d’une filiere AIT (en 2017) en CHU a Marseille, apporte de vrais benefices pour la prise en charge du patient en ce qui concerne : Une reduction du delai d’hospitalisation, un acces plus rapide a l’IRM cerebrale, un bilan etiologique rapide et complet permettant l’introduction d’un traitement preventif secondaire dans les plus brefs delais. |
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| Page Count | 1 |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02417252/document |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
