Insuffisance rénale aiguë après hépatectomie majeure sans clampage pédiculaire : incidence, facteurs de risque et impact sur la morbi-mortalité

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Garnier, Jonathan
Copyright Year	2017
Abstract	But du travail : determiner les facteurs de risque et l’impact sur les suites operatoires de l’insuffisance renale aigue (IRA) apres hepatectomie majeure (HM) sans clampage pediculaire mais avec expansion volemique peroperatoire limitee. Methodes : de Janvier 2014 a Juin 2017, 111 patients consecutifs ont eu une HM sans clampage pediculaire et avec hypovolemie peroperatoire controlee. Les criteres KDIGO ont ete utilises pour le diagnostic et l’IRA severe a ete definie comme le stade II et III. Resultats : vingt-quatre patients (22%) ont eu une IRA post-operatoire, 102 (92%) constituaient le groupe controle (pas d’IRA ou stade I) et 9 (8%) le groupe IRA severe. La duree de la chirurgie (p=0,011) et la duree de l’hepatectomie (delai entre l’incision et la fin de la transection hepatique, p=0,002) etaient superieures dans le groupe IRA severe. De meme, les complications majeures (Clavien-Dindo grade 3 a 5, p=0,001), l’insuffisance hepatique (p=0,017), et la mortalite a 90 jours (p=0,003) etaient significativement superieures. Tous les patients survivants ont eu une recuperation complete de leur fonction renale a la sortie d’hospitalisation. En analyse multivariee, la duree de l’hepatectomie (p=0,029) et l’uree sanguine a J3 postoperatoire (seuil: 6,75 mmol/L, p=0,006) etaient des facteurs predictifs independants d’IRA severe. Conclusions : apres HM avec hypovolemie controlee, l’IRA severe n’etait pas rare (8%) chez les patients dont le temps de transection parenchymateuse etait prolonge. L’IRA augmentait significativement la morbi-mortalite postoperatoire et un taux d’uree sanguine superieur a 6,75mmol/L au 3eme jour postoperatoire semble etre un facteur predictif pertinent.
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