Loading...
Please wait, while we are loading the content...
Similar Documents
Transplantation hépatique chez un malade atteint de cirrhose et ayant un foyer infectieux extra-hépatique non contrôlé
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Joomaye, Zouberr Perney, Pascal Pageaux, Georges-Philippe Perrigault, Pierre-François Souche, Bruno Fabre, J. Domergue, Jacques Quellec, Alain Le Blanc, Francesca |
| Copyright Year | 2001 |
| Abstract | Un homme de 50 ans était hospitalisé en août 1995 pour une décompensation œdémato-ascitique d’une cirrhose virale C connue. Il avait comme antécédents une fracture ouverte du tibia gauche ayant nécessité une greffe osseuse et des transfusions sanguines en 1979, un diabète non insulino-dépendant depuis 1989 et une hépatite chronique virale C, probablement posttransfusionnelle, diagnostiquée en 1990. La greffe osseuse s’était compliquée d’une ostéomyélite chronique de la jambe gauche avec une fistule cutanée intermittente traitée par antibiothérapies itératives. A l’examen clinique, il y avait des angiomes stellaires, un érythème palmaire ponctué, une ascite volumineuse, une circulation veineuse collatérale abdominale et des œdèmes des membres inférieurs. L’ostéomyélite chronique se traduisait par une hypodermite eczématisée de la jambe gauche. L’hémoglobine était à 11,7 g/dL, les plaquettes sanguines à 45 000/mL, les leucocytes à 2 100/mL. Le taux de prothrombine était à 57 % avec un facteur V à 65 %. L’activité sérique de l’ASAT et de l’ALAT étaient à 2 fois la limite supérieure de la normale (N) et la bilirubinémie totale était à 32 μmol/L. L’albuminémie était à 43,5 g/L. Les anticorps anti-virus de l’hépatite C (VHC) étaient positifs ainsi que la recherche d’ARN sérique du VHC. L’antigène HBs et les anticorps dirigés contre le virus de l’immunodéficience humaines étaient négatifs. Le taux sérique de l’alphafœtoproteine était normal. Le liquide d’ascite était stérile. Le malade était classé B selon le score de Child-Pugh. La tomodensitométrie abdominale révélait un petit foie bosselé avec une lésion de 2 cm de diamètre à la jonction des segments VIII et V et une thrombose partielle cruorique du tronc porte et de la veine splénique. L’étude histologique de cette lésion permettait le diagnostic de carcinome hépatocellulaire. L’ostéomyélite de jambe était confirmée par l’existence d’une fixation localisée sur la jambe gauche à la scintigraphie osseuse au technetium 99. Le bilan pré-transplantation ne mettait pas en évidence d’autre contre-indication en dehors de l’ostéomyélite chronique. Trois mois après la découverte du carcinome hépatocellulaire, une transplantation hépatique était effectuée avec, dans le même temps opératoire, une amputation de la jambe gauche. La durée totale de l’intervention était de 12 heures. Le foie était transplanté dans un premier temps, puis l’amputation était effectuée. Le malade recevait durant cette intervention 15 culots globulaires, 6 concentrés plaquettaires et 19 unités de plasma frais congelé. Deux complications survenaient en post-opératoire, un rejet cortico-sensible au 10 jour et une infection à cytomégalovirus traitée par CymevanT pendant 3 semaines. La cicatrisation du greffon ne se compliquait pas d’hémorragie locale ou de surinfection. Nous disposons à présent d’un recul de 6 ans. L’hépatite chronique virale C a récidivé mais un traitement par interféron et ribavirine a permis une normalisation de l’activité des aminotransférases et une négativation de l’ARN du VHC. La marche est possible avec un dispositif prothétique. |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | https://www.em-consulte.com/showarticlefile/98643/pdf_34561.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://www.em-consulte.com/showarticlefile/98645/pdf_34561.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://www.em-consulte.com/showarticlefile/98644/pdf_34561.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://www.em-consulte.com/showarticlefile/98649/pdf_34561.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://www.em-consulte.com/showarticlefile/98647/pdf_34561.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://www.em-consulte.com/showarticlefile/98646/pdf_34561.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://www.em-consulte.com/showarticlefile/98648/pdf_34561.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://www.em-consulte.com/showarticlefile/98650/pdf_34561.pdf |
| Alternate Webpage(s) | http://www.em-consulte.com/showarticlefile/98644/pdf_34561.pdf |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
