Loading...
Please wait, while we are loading the content...
Similar Documents
Przewidywanie funkcji lewej komory u chorych po ostrym zawale serca leczonych inwazyjnie
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Świątkiewicz, Iwona Grubecki, Arkadiusz Białoszyński, Tomasz Fabiszak, Tomasz Koziński, Marek Woźnicki, Marek Król, Anna Sukiennik, Adam Bogdan, Maria Dobosiewicz, Ryszard Kochman, Wacław Chojnicki, Maciej Grześk, Grzegorz Kubica, W. |
| Copyright Year | 2006 |
| Abstract | Wstep : Mimo duzej skuteczności pierwotnej przezskornej środnaczyniowej angioplastyki wiencowej (PTCA) w redukcji śmiertelności wewnątrzszpitalnej u pacjentow z ostrym zawalem serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) rokowanie odlegle tych osob wiąze sie z ryzykiem powaznych powiklan. Glownymi determinantami niekorzystnego przebiegu klinicznego chorych po STEMI są: postepująca przebudowa (remodeling) lewej komory (LV), polegająca glownie na jej poszerzeniu i zmianie ksztaltu, oraz upośledzenie funkcji skurczowej LV z obnizeniem jej frakcji wyrzutowej (EF). Oznaczanie stezen peptydow natriuretycznych w osoczu stanowi obiecującą metode, ktora moglaby poprawiac proces stratyfikacji ryzyka chorych po STEMI, ktorego podstawą jest echokardiografia. Cele pracy prowadzonej w grupie chorych ze STEMI leczonych pierwotną PTCA obejmowaly ocene funkcji oraz wystepowania przebudowy LV z uzyciem echokardiografii, ocene przydatności oznaczania stezenia N-koncowego fragmentu mozgowego peptydu natriuretycznego (NT-proBNP) oraz probe identyfikacji czynnikow pozwalających przewidziec w dniu wypisu ze szpitala stopien upośledzenia funkcji oraz wystąpienie remodelingu LV po STEMI w 6-miesiecznej obserwacji. Metody : Grupe badaną stanowilo 98 pacjentow (23 kobiety, 75 mezczyzn). Przezklatkowe badanie echokardiograficzne wykonano w dniu wypisu ze szpitala i po 6 miesiącach, oceniając wymiary jam serca oraz parametry funkcji skurczowej (EF, wskaźnik kurczliwości - WMSI) i rozkurczowej LV (predkości maksymalne naplywu mitralnego: wczesnego - E oraz w czasie skurczu przedsionka - A, czas deceleracji wczesnego naplywu mitralnego — DT, czas rozkurczu izowolumetrycznego - IVRT). Stezenia NT-proBNP mierzono w osoczu wyjściowo przed zabiegiem pierwotnej PTCA oraz 6 miesiecy po STEMI. Wyniki : Dzieki pierwotnej PTCA przywrocono prawidlowy przeplyw nasierdziowy w tetnicy odpowiedzialnej za zawal u 96 chorych. W ocenie echokardiograficznej po 6 miesiącach wykazano u przewazającej wiekszości pacjentow zachowaną funkcje skurczową LV (mediana EF 47,5%), obecnośc upośledzonej funkcji rozkurczowej LV o profilu zaburzonej relaksacji (E/A 105 ms) oraz brak istotnej zmiany wymiaru koncoworozkurczowego LV (LVEDD). Niezaleznymi czynnikami prognostycznymi zachowanej EF po 6 miesiącach w analizie wielowymiarowej okazaly sie: niska maksymalna aktywnośc kinazy fosfokreatynowej (CPK max ), niskie wyjściowe stezenie NT-proBNP oraz wysoka EF przy wypisie. Wymiar koncoworozkurczowy lewej komory przy wypisie, stezenie NT-proBNP przy przyjeciu oraz aktywnośc CPK max dodatnio korelowaly z LVEDD po 6 miesiącach w modelu regresji wielokrotnej. Wysokie wyjściowe stezenia NT-proBNP oraz maly LVEDD przy wypisie pozostawaly w analizie wieloczynnikowej niezaleznymi czynnikami predykcyjnymi zmiany LVEDD, bedącej estymatorem przebudowy LV. Nie wykazano istotnych roznic miedzy grupami pacjentow, u ktorych czas od początku bolu do uzyskania reperfuzji byl krotszy lub rowny 3,2 h i dluzszy od 3,2 h (mediana opoźnienia), pod wzgledem nasierdziowego przeplywu krwi w tetnicy odpowiedzialnej za zawal, wielkości obszaru martwicy ocenianej enzymatycznie oraz wartości LVEDD po 6 miesiącach, chociaz znamienny wzrost EF po tym okresie stwierdzono tylko w grupie chorych z czasem bolu krotszym lub rownym 3,2 h. Czas od początku bolu do uzyskania reperfuzji dodatnio korelowal ze stezeniem NT-proBNP po 6 miesiącach. Wnioski : Skuteczna pierwotna PTCA u pacjentow ze STEMI wplywa na istotną poprawe funkcji skurczowej LV oraz zapobiega niekorzystnej przebudowie LV w 6-miesiecznej obserwacji. Niskie wyjściowe stezenie NT-proBNP, mala aktywnośc CPK max oraz wysoka wartośc EF przy wypisie pozostają silnymi, niezaleznymi czynnikami predykcyjnymi zachowanej EF 6 miesiecy po interwencji. Wysokie stezenie NT-proBNP przy przyjeciu oraz maly LVEDD przy wypisie są czynnikami prognostycznymi przebudowy LV. Dluzszy czas opoźnienia terapii reperfuzyjnej powoduje brak poprawy funkcji skurczowej LV w obserwacji odleglej u leczonych inwazyjnie chorych ze STEMI, nie wplywając istotnie na wystąpienie remodelingu LV. |
| Starting Page | 312 |
| Ending Page | 327 |
| Page Count | 16 |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Volume Number | 1 |
| Alternate Webpage(s) | https://journals.viamedica.pl/folia_cardiologica/article/download/23988/19173 |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
