Apport de la TEP-IRM en imagerie fonctionnelle rénale pour l’évaluation des mesures de néphroprotection

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Normand, Laetitia
Copyright Year	2019
Abstract	La progression de l'incidence de l'insuffisance renale chronique dans le monde necessite d'ameliorer les mesures visant a ralentir sa progression et son evolution vers l'insuffisance renale terminale. Le regime pauvre en proteines ou la prevention des episodes d'ischemie- reperfusion appartiennent a ces mesures de nephroprotection mais leur benefice n'est qu'incompletement compris. Le rein etant un des organes les plus vascularise, rapporte a son poids, l'evaluation concomitante de la perfusion renale ([15O]H2O), du metabolisme oxydatif ([11C]acetate) puis du contenu tissulaire en oxygene (BOLD-IRM) est fondamentale dans la mesure ou ces trois mesures ne sont pas correlees de maniere lineaire. La TEP-IRM, appareil hybride combinant les fonctionnalites de la TEP et de l'IRM, permet une evaluation concomitante de ces trois parametres de maniere non invasive et sur rein isole ce qui permet de l'utiliser en recherche clinique pour l'evaluation de l'effet de differentes interventions. Les regimes pauvres en proteines ont demontre qu'ils permettaient un ralentissement du declin de la fonction renale mais le mecanisme a l'origine de cet effet benefique n'est pas connu. Nous avons demontre que le contenu en AGE (Advanced Glycation End Products ou proteines modifiees) d'une charge proteique etait responsable de la mobilisation de la reserve fonctionnelle renale avec une augmentation de la perfusion et du metabolisme oxydatif plus importants apres une charge proteique riche en AGE par rapport a une charge proteique pauvre en AGE. Nos resultats permettent de s'interroger sur l'interet d'une alimentation pauvre en AGE pour les insuffisants renaux chroniques au-dela d'une restriction proteique pure. La prevention des episodes d'ischemie- reperfusion est egalement particulierement importante dans le cadre de la nephroprotection alors que la revascularisation d'une stenose de l'artere renale s'accompagne obligatoirement de lesions de reperfusion. L'utilisation de la ciclosporine avant la dilatation d'une stenose de l'artere renale dans le cadre d'un pre conditionnement a permis de reduire les lesions renales chez la souris mais ce benefice clinique n'a pas ete demontre chez l'homme. L'etude CICLOSAAR qui a pour but d'evaluer le benefice d'un pre conditionnement par la ciclosporine A avant dilatation d'une stenose de l'artere renale sur des parametres fonctionnels renaux (perfusion, metabolisme oxydatif et contenu tissulaire en oxygene) est en cours. Dans un second temps et afin d'ameliorer l'applicabilite clinique de ces techniques d'imagerie fonctionnelle, nous avons demontre que l'acetate, qui etait jusque-la utilise comme un marqueur de metabolisme oxydatif, pouvait egalement etre utilise comme un marqueur de perfusion renale grâce a la modelisation de son uptake par le rein. Au total, la TEP- IRM est un outil fondamental pour l'evaluation des parametres fonctionnels renaux de maniere non invasive chez l'humain. La mise en evidence de l'impact du contenu en AGE sur la perfusion et le metabolisme renal devrait permettre d'affiner nos conseils dietetiques aux insuffisants renaux pour prevenir la progression de la maladie vers l'insuffisance renale terminale. L'etude CicloSAAR actuellement en cours devrait permettre d'ameliorer les mesures mises en oeuvre pour proteger le rein des lesions de reperfusion apres dilatation d'une stenose de l'artere renale. Enfin, nos resultats sur la forte correlation entre les donnees de perfusion en acetate et en eau devraient permettre d'utiliser ce traceur pour obtenir la perfusion et le metabolisme oxydatif a l'issue d'une seule injection de radio-traceur et renforcer l'applicabilite clinique de ces techniques
File Format	PDF HTM / HTML
Alternate Webpage(s)	https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02268312/document
Language	English
Access Restriction	Open
Content Type	Text
Resource Type	Article