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Adaptation bayésienne précoce de la dose de vancomycine chez l’enfant : un essai randomisé contrôlé
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Berthaud, Romain Benaboud, Sihem Genuini, Mathieu Oualha, Mehdi Castelle, Michael Briand, Cédric Artru, Solène Boyer, Olivia Bouazza, Naïm Treluyer, J. |
| Copyright Year | 2018 |
| Abstract | Introduction Les infections a Staphylocoques resistants a la methicilline restent un probleme de sante publique. Le rapport de l’aire sous la courbe de concentration en fonction du temps (ASC) sur la concentration minimale inhibitrice (CMI) est le parametre pharmacocinetique (PK) le mieux correle a l’efficacite clinique et bacteriologique de la vancomycine. Un rapport ASC/CMI ≥ 400 h est la cible admise pour son suivi therapeutique pharmacologique. Cette cible est difficile a atteindre du fait d’une grande variabilite interindividuelle, en particulier chez l’enfant. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’apport d’une adaptation bayesienne precoce de la dose de vancomycine sur l’atteinte de sa cible pharmacologique a la 24e heure de traitement (H24) chez l’enfant. Materiels et methodes Cet essai prospectif randomise controle comparait la prise en charge habituelle a une adaptation bayesienne precoce de la dose de vancomycine realisee grâce a une mesure de sa concentration plasmatique a H3. L’estimation bayesienne etait faite a l’aide d’un modele PK de population publie incluant l’âge, le poids et la creatininemie comme covariables. Le critere de jugement principal etait la proportion de patients de chaque groupe dans la cible pharmacologique a H24 : ASC0–24/CMI ≥ 400 et ≤ 800 h. Resultats Sur les 99 patients de 3 mois a 17 ans randomises dans les services pediatriques de reanimation, immuno-hematologie et gastroenterologie, 82 patients avaient des donnees analysables. Tous ont recu la vancomycine en administration continue. La proportion de patients ayant atteint la cible pharmacologique de la vancomycine a H24 etait de 85 % (n = 34/40) dans le groupe intervention versus 57 % (n = 24/42) dans le groupe controle (p = 0,007). Dans le groupe intervention, la dose de vancomycine a ete augmentee pour 79 % des patients (n = 30/38), diminuee pour 3 patients (8 %) et n’a pas ete modifiee pour 5 patients (13 %). Il n’existait pas de difference statistiquement significative entre les deux groupes concernant la iatrogenie. Conclusion Il s’agit de la 1re etude a evaluer prospectivement l’apport d’une adaptation bayesienne precoce de la dose de vancomycine. Elle a permis, dans une population pediatrique, d’augmenter la proportion de patients dans sa cible pharmacologique a H24. |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| DOI | 10.1016/j.medmal.2018.04.069 |
| Volume Number | 48 |
| Alternate Webpage(s) | http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/jni/2018/com/jni2018-vanco-berthaud.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://doi.org/10.1016/j.medmal.2018.04.069 |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
