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Étude IRM des facteurs prédictifs du remodelage ventriculaire gauche après un infarctus aigu du myocarde
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Gzara, Heger |
| Copyright Year | 2014 |
| Abstract | Introduction : Le developpement du remodelage ventriculaire gauche apres un infarctus aigu du myocarde est un facteur de mauvais pronostic. Il est responsable de l'evolution vers l'insuffisance cardiaque et est associe a une mortalite accrue. L'objectif principal de ce travail est de rechercher en IRM cardiaque les differents facteurs predictifs du remodelage ventriculaire gauche apres un infarctus du myocarde revascularise a la phase aigue. Les objectifs secondaires sont de determiner l'impact pronostique des differents facteurs predictifs retrouves en IRM a la phase aigue et notamment celui de l'obstruction microvasculaire sur le remodelage et la recuperation fonctionnelle ventriculaire gauche. Methodes : 105 patients ont ete inclus prospectivement entre octobre 2010 et juin 2013 apres un premier infarctus du myocarde revascularise dans les 12 premieres heures de la douleur, et traite selon les recommandations internationales. Une IRM cardiaque a ete realisee initialement a J4 puis a 6 mois de l'infarctus. Les sequences cine SSFP et de rehaussement tardif ont ete realisees. La taille de l'infarctus et sa transmuralite ainsi que la presence et l'etendue de l'obstruction microvasculaire ont ete mesurees. Le remodelage ventriculaire gauche a ete defini comme une augmentation, a 6 mois de l'infarctus du myocarde, du volume telediastolique ventriculaire gauche indexe de plus de 20% par rapport au volume initial. Resultats : Un remodelage ventriculaire gauche a ete identifie chez 32 patients (30%) de la cohorte. L'analyse univariee retrouve comme facteurs predictifs de remodelage ventriculaire gauche : une FEVG abaissee (p< 0.001), une taille d'infarctus importante (p< 0.001), une necrose transmurale (p< 0.005), la presence d'obstruction microvasculaire (p=0.05) et son etendue (p< 0.0001). Une obstruction microvasculaire superieure ou egale a 5% de la masse ventriculaire gauche est associee a une augmentation significative des volumes ventriculaires gauches ainsi qu'a une moins bonne recuperation fonctionnelle globale (deltaFEVG= 0.3% vs 3.4%, p< 0.01). Le nombre de segments atteints d'obstruction microvasculaire est fortement correle au nombre de segments akinetiques a 6 mois de l'infarctus (r= 0.62, p< 0.001). L'analyse multivariee par regression logistique retrouve l'etendue de l'obstruction microvasculaire, comme seul facteur predictif independant de remodelage ventriculaire gauche a distance de l'infarctus. Conclusion : Malgre les avancees therapeutiques importantes dans la prise en charge de l'infarctus du myocarde, la prevalence du remodelage ventriculaire gauche reste elevee. Les principaux facteurs predictifs de ce remodelage comme une FEVG abaissee, un infarctus transmural ou une taille de necrose importante sont connus. Notre travail demontre l'interet de la quantification de l'obstruction microvasculaire comme facteur predictif independant de remodelage VG a distance de l'infarctus. |
| Starting Page | 62 |
| Ending Page | 62 |
| Page Count | 1 |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01121068/document |
| Alternate Webpage(s) | https://hal-descartes.archives-ouvertes.fr/dumas-01121068/document |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
