L’administration sous-cutanée de la téicoplanine permet-elle d’atteindre les objectifs thérapeutiques de téicoplaninémie résiduelle ? Évaluation rétrospective multicentrique au cours des infections ostéo-articulaires staphylococciques

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Destrem, A.
Copyright Year	2016
Abstract	Introduction : L’antibiotherapie sous-cutanee (SC) est pratiquee par 95% des infectiologues en France, le plus souvent en dehors de toute indication reglementaire. La teicoplanine est une alternative potentielle dans le traitement des infections osteo-articulaires (IOA) staphylococciques. La possibilite theorique de l’utiliser en SC permet de limiter hospitalisation et abord veineux centraux prolonges. Toutefois, cette voie d’administration n’a que peu ete evaluee. Notre objectif etait d’analyser les taux residuels (TR) de teicoplanine obtenus lors de son utilisation par voie SC dans les IOA a staphylocoque (objectif therapeutique > 15 mg/L) et d’en decrire l’efficacite et la tolerance. Materiels et Methodes : Etude retrospective multicentrique (2002-2015) incluant tout patient traite par teicoplanine en SC pour une IOA a staphylocoque (infections de pied diabetique exclues) dans 3 centres : Strasbourg, Lyon et Chambery. Resultats : Quarante episodes d’IOA ont ete inclus, dont 34 sur materiel (85%) et 21 chroniques (53%). L’âge median etait 75 ans (IQR, 62-84). Le debit de filtration glomerulaire (DFG) median etait de 68 mL/min/m2 (IQR, 56-91). Vingt-quatre souches etaient meti-R (58%), dont 13 Staphylococcus aureus (S.A) et 11 Staphylocoques a Coagulase Negative (SCN), avec des Concentrations Minimales Inhibitrices (CMI) respectives pour la teicoplanine de 0.5 mg/L (IQR, 0.38-0.81) et 0.75 mg/L (IQR, 0.5-1). La duree mediane du traitement par teicoplanine etait de 46 jours (IQR, 29-79), principalement en association avec la rifampicine (n=23) ou une fluoroquinolone (n=16). Seize patients (40%) ont ete traites par teicoplanine par voie intraveineuse (IV) avant le relais par voie SC. Une dose de charge (DDC) de 9.4 mg/kg/12h (IQR, 6.1-13.1) a ete utilisee chez 35 patients (88%) (16 par voie IV, 18 en SC, 1 en IM). La dose d’entretien etait de 7.3 mg/kg/injection (IQR, 5.3-12.1). Un relais en 3 injections par semaine de 15 mg/kg (IQR, 10.3-15.9) a ete effectue chez 13 (33%) patients. Un TR ≥ 15 mg/L a ete atteint chez 34 patients (85%) dans un delai median de 4 jours (IQR, 3-6). Les TR mesures durant les 20 premiers jours n’etaient pas significativement differents entre les voies IV et SC (p=0.462). Les TR atteints par voie SC etaient significativement plus eleves si la DDC etait ≥ 9mg/kg/injection (p<10-3). On denombrait 15 echecs (38%) dont 8 cas ou le germe etait different de celui cible initialement. Neuf effets indesirables ont ete rapportes chez 6 patients (15%), principalement d’ordre hematologique (n=3) et cutaneomuqueux (n=2). Conclusion : Chez nos patients, l’utilisation de la teicoplanine par voie SC a permis d’obtenir un TR ≥ 15 mg/L. Cette cible a ete atteinte d’autant plus rapidement que la DDC etait ≥ 9 mg/kg/injection. Le recours a la voie SC a permis de faciliter l’antibiotherapie parenterale des IOA staphylococciques. Son efficacite clinique et sa tolerance ont semble correctes, mais ces resultats doivent etre valides sur des etudes prospectives plus larges.
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Language	English
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Resource Type	Article