Évaluation d'un protocole de sevrage de la sédation chez des patients cérébro-lésés

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Reynaud-Davin, Isabelle
Copyright Year	2009
Abstract	L'arret de la sedation conduit souvent a l'apparition d'un syndrome de sevrage. Chez les patients cerebro-leses, le syndrome de sevrage est deletere compte tenu du risque de reaggravation neurologique. Faute de recommandations, chaque equipe medicale traite le syndrome de sevrage de maniere empirique. Cette etude observationnelle evalue un protocole d'arret de la sedation par l'emploi systematique du clorazepate (Tranxene®), benzodiazepine de demi-vie longue associe a la buprenorphine (Temgesic®), en cas de syndrome de sevrage aux morphiniques. C'est un agoniste partiel des recepteurs µ morphiniques dont l'affinite pour ces recepteurs est forte, possedant egalement un effet anti-hyperalgesique. Quarante patients consecutifs cerebro-leses (traumatisme crânien ou accident vasculaire cerebral grave) ont ete inclus. La sedation comprenait du midazolam et du sufentanil ou du fentanyl pendant 14 jours. A l'arret du midazolam, du clorazepate a ete introduit pendant 4 jours. A l'arret du morphinique (H0) et du clorazepate, des parametres evaluant le syndrome de sevrage ont ete colliges toutes les heures. Sur les 40 patients, 10 n'ont pas recu de buprenorphine car ils n'ont pas presente de syndrome de sevrage aux morphiniques. Pour les 30 autres, les signes de syndrome de sevrage apparaissent en moyenne au bout 7 heures. Les valeurs de frequence cardiaque, pression arterielle systolique, frequence respiratoire et agitation sont significativement plus elevees a HB qu'a H0 (analyse de variance type ANOVA pour mesures repetees). La buprenorphine corrige les signes de syndrome de sevrage des la 6e heure. D'autres causes d'agitation sont ecartees, notamment septique ou metabolique. Aucun patient n'a eu de reintroduction des agents de sedation. L'association du clorazepate et de la buprenorphine previent et traite le syndrome de sevrage de la sedation.
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Language	English
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