Estudio de la infección Clostridium difficile: incidencia, epidemiología, características clínicas, factores de riesgo de gravedad y recurrencia

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Ramírez, Elena Reigadas
Copyright Year	2015
Abstract	Clostridium difficile origina en el hombre un abanico de enfermedades amplio, desde colitis leve hasta colitis pseudomembranosa y enfermedad refractaria al tratamiento, fulminante y mortal. Es una infeccion cuya frecuencia, gravedad y morbi-mortalidad relacionada se han incrementado en anos recientes. Esta tesis tiene por objetivos evaluar el origen de la ICD, que se diagnostica en un entorno en el que la busqueda de C. difficile se aplica a todas las muestras de heces no formes de cualquier origen. Asi como evaluar la eficacia de prediccion de mala evolucion (fracaso terapeutico/ recurrencia) de los datos clinicos disponibles en el momento del primer episodio y estudiar la contribucion que puedan tener en el pronostico de mala evolucion de la ICD los factores microbiologicos (fenotipicos y genotipicos) del microorganismo. Para ello se ha estudiado una cohorte de 204 pacientes seguida prospectivamente asi como todas las cepas de C. difficile aisladas de muestras de dichos pacientes. Veintiseis casos de ICD (12,7% de todos los episodios) no hubieran sido diagnosticados de no haberse implementado el sistema de busqueda sistematica de CDT. Se reevaluaron los casos comunitarios (n=38) en funcion del grado de exposicion al sistema, encontramos que un 65,8% de estos pacientes habia tenido un nivel alto de exposicion al sistema sanitario. Encontramos que una mayor cantidad de ufc CDT/gr (p=0,001) y de cantidad de toxina/gr de muestra (p=0.004) se asociaba a una peor evolucion del episodio. No encontramos ninguna asociacion entre las caracteristicas genotipicas (incluyendo la presencia de toxina binaria) y la evolucion de los pacientes con distintas cepas de ribotipo no-027. Nuestros resultados demuestran que parte de la solucion del infradiagnostico, es que los laboratorios deberian realizar de forma rutinaria las pruebas de deteccion de ICD en todas las muestras de heces diarreicas de pacientes mayores de 2 anos. Tambien demostramos que parte de los casos de ICD comunitario son reclasificados en relacionados con la asistencia sanitaria tras una evaluacion de su grado de exposicion al mismo. Este concepto deberia incorporarse en las definiciones de las guias de practica clinica. El concepto de ?mala evolucion? creado en nuestro trabajo, permite agrupar a pacientes que empeoran en el curso del proceso, que no responden a tratamiento o que recurren una o varias veces. Hemos podido demostrar la mejora de los factores de prediccion al incorporar datos microbiologicos disponibles en poco tiempo. En un entorno sin presencia de ribotipo 027, no es necesario tener consideraciones distintas para el manejo clinico del paciente en funcion de los distintos ribotipos no-027.
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