Impacto de la infección neumocócica invasora en niños

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Sáez-Llorens, Xavier
Copyright Year	2002
Abstract	Sin duda, Streptococcus pneumoniae representa el más importante agente bacteriano en el campo de la pediatría. El neumococo tiene un rol protagónico en infecciones potencialmente graves, como bacteriemias ocultas del lactante, meningitis y neumonía y causa también la mayoría de los episodios bacterianos de otitis media aguda y sinusitis. Después del tremendo impacto logrado por la introducción, en muchos países industrializados, de las vacunas conjugadas frente a Haemophilus influenzae tipo b (Hib), el interés actual se centra en el desarrollo de inmunógenos efectivos contra S. pneumoniae. Recientemente, la American Academy of Pediatrics (AAP) ha recomendado la aplicación sistemática, a partir de los 2 meses de edad, de una nueva vacuna conjugada antineumocócica con cobertura para los 7 serotipos más frecuentemente asociados a infección invasora en niños norteamericanos1. A juzgar por la amplia variedad de infecciones neumocócicas que afectan a la población infantil y a las elevadas tasas de incidencia de enfermedad invasora comunicadas en Estados Unidos (∼160 × 100.000 menores de 2 años), la decisión tomada por la AAP es evidentemente acertada y, casi con seguridad, la vacunación universal superará los múltiples análisis de coste-beneficio que se avecinan. ¿Se puede aplicar la recomendación de la AAP a otros países? Para lograr un consenso, consideramos necesario resolver tres dilemas importantes: ¿son nuestras tasas de incidencia similares a las informadas allá?; ¿será favorable la relación coste-beneficio de esta estrategia de salud pública, basados en el precio de la vacuna y en las tasas de infección neumocócica en diferentes regiones españolas?; ¿será similar en España la eficacia preventiva de la vacuna heptavalente estimada para Estados Unidos, en función de nuestros serotipos circulantes de neumococos? En este número de la revista, se publican dos laboriosos e interesantes trabajos que intentan definir el impacto de la enfermedad neumocócica en la población infantil de dos regiones españolas, los serotipos circulantes y la potencial eficacia de la vacuna heptavalente en la prevención de las infecciones asociadas. El primero de ellos, elaborado por pediatras, microbiólogos y salubristas de la Universidad del País Vasco en San Sebastián, procura evaluar la epidemiología de la enfermedad invasora neumocócica en niños de Guipúzcoa durante las últimas 2 décadas. El segundo, ejecutado por autores de los Servicios de Pediatría, Microbiología y Enfermedades Infecciosas del Hospital de Sabadell, analiza la incidencia de la neumonía bacteriémica en la población pediátrica de esa región durante los últimos 12 años. Ambas publicaciones son dignas de elogio, por la calidad de sus datos, metodología empleada, notorio esfuerzo académico y atinadas discusiones. A pesar de que concordamos con la mayor parte de las conclusiones emitidas por ambos grupos, conviene señalar algunas consideraciones que encontramos relevantes después de efectuar un análisis meticuloso de estos valiosos trabajos de investigación. En relación al manuscrito de Iglesias et al, me permito realizar varias observaciones metodológicas pertinentes. Resulta evidente, por las razones detalladas a continuación, que las incidencias calculadas de enfermedad neumocócica invasora están sujetas a un subregistro importante. El Hospital Donostia atiende la casi totalidad de los casos de enfermedad infantil grave en Guipúzcoa; sin embargo, presumimos que un número no insignificante de niños con bacteriemias ocultas o neumonías causadas por neumococos presentan manifestaciones sutiles no graves y probablemente no sería referido a esta institución terciaria. Los autores no mencionan la utilización del líquido pleural como fuente de aislamiento de neumococos, a pesar que aproximadamente entre el 10 y el 20% de las neumonías neumocócicas cursan con efusiones pulmonares. Como bien han señalado los autores, las mayores tasas de incidencia se alcanzaron en los últimos 3 años del estudio y esto seguramente pudo obedecer a una mayor obtención de hemocultivos en niños febriles (aunque no proveen la documentación correspondiente), empleo de mejores técnicas de microbiología diagnóstica, menor uso de antibióticos empíricos antes de
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Page Count	3
File Format	PDF HTM / HTML
DOI	10.1016/S1695-4033(02)77953-8
Volume Number	57
Alternate Webpage(s)	https://www.analesdepediatria.org/index.php?p=revista&pii=S1695403302779538&tipo=pdf-simple
Alternate Webpage(s)	https://doi.org/10.1016/S1695-4033%2802%2977953-8
Language	English
Access Restriction	Open
Content Type	Text
Resource Type	Article