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Enterococcus resistentes a glucopéptidos en Europa: un problema hospitalario creciente
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Francia, María Victoria |
| Copyright Year | 2005 |
| Abstract | El gen vanA se localiza en un transposon denominado Tn1546 o en elementos relacionados referidos en la literatura medica como Tn1546-like8,14. El Tn1546 esta frecuentemente localizado en plasmidos y puede diseminarse facilmente entre especies de enterococos e incluso se ha demostrado transferencia de enterococos a S. aureus13. Asimismo, se ha documentado la transferencia in vivo de este transposon en el tracto intestinal de mamiferos, lo que indica que la resistencia codificada por cepas de ERV de animales (que colonizan temporalmente el tracto gastrointestinal humano tras su ingestion) podria diseminarse a cepas de enterococos sensibles de la flora intestinal humana residente15. El gen vanB reside normalmente en el transposon Tn1547 (transposon compuesto de 64 kb flanqueado por dos secuencias de insercion, IS256-like y IS16) o en el transposon Tn5382 (transposon conjugativo frecuentemente insertado cerca del gen pbp5 que confiere resistencia a penicilina)14,16. Se ha demostrado cotransferencia de resistencia a vancomicina y ampicilina entre cepas de E. faecium asociada con elementos aun no caracterizados que exceden de 130 kb de tamano17. Un elemento relacionado, el transposon Tn1549 (o Tn5382-like) se ha encontrado insertado en un plasmido conjugativo de respuesta a feromonas similar a pAD114. Actualmente, no se dispone de datos acerca de la localizacion genetica de los operones VanD, VanE y VanG. Entre las especies de enterococos mas comunes, la resistencia a glucopeptidos esta fundamentalmente diseminada entre aislados de E. faecium, que han causado numerosos brotes de infecciones hospitalarias5,8,18. Se han detectado tambien cepas de E. faecalis resistentes a glucopeptidos, pero su prevalencia es generalmente baja y solo muy ocasionalmente se han descrito brotes nosocomiales por esta especie5,19,20. La epidemiologia de ERV depende de la situacion geografica6. Se ha sugerido que en Europa los ERV pueden haber aparecido en la comunidad como consecuencia del uso frecuente y casi generalizado de avoparcina en animales, mientras que en Estados Unidos podria estar mas asociado al amplio uso de vancomicina oral en los hospitales15,21,22. La colonizacion fecal por ERV es bastante frecuente en algunas areas de Europa, pero casi inexistente en individuos en la comunidad en Estados Unidos. Por el contrario, los grados de colonizacion e infeccion con ERV en hospitales son mucho mayores en ese pais, donde constituyen uno de los principales problemas de resistencia a los antimicrobianos que incluso han llegado a establecerse endemicamente en muchos hospitales3,6. Varios estudios multicentricos indican que en Espana los aislados de ERV son todavia infrecuentes representando el 1,8% de todos los aislados de enterococos hospitalarios23-25. Esta situacion es similar a la obtenida para el resto de Europa, donde en general la frecuencia de cepas hospitalarias Los enterococos han atraido una gran atencion en los ultimos anos como una causa importante de infecciones nosocomiales debido al aumento de su resistencia a gran variedad de agentes antimicrobianos, entre ellos los glucopeptidos1. Los enterococos resistentes a vancomicina (ERV), o mas genericamente a glucopeptidos, se aislaron primero en Europa en 1986 y poco despues en Estados Unidos2,3. En los ultimos 10 anos se han descrito ERV como causantes de infecciones nosocomiales, sobre todo en Estados Unidos, donde los ERV constituyen un problema particularmente grave3-6. Los posibles factores asociados a la aparicion de resistencia a vancomicina son el uso de antibioticos en veterinaria y la adicion de los mismos a los piensos animales como promotores de crecimiento y el aumento significativo en el uso de la vancomicina a causa de una mayor incidencia de infecciones causadas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) en la mayoria de los hospitales1,3,7,8. Hoy en dia los ERV se han convertido en un problema clinico importante debido a su rapida diseminacion, posibilidades terapeuticas limitadas y la posible transferencia de la resistencia a vancomicina a patogenos mas virulentos, como de hecho ya ha ocurrido. Se han publicado tres aislados esporadicos de SARM resistente a vancomicina, en dos de los cuales un ERV se aislo del mismo foco de infeccion, lo que sugiere transferencia de la resistencia a vancomicina directamente desde el enterococo9-13. Actualmente, se conocen seis tipos de resistencia a vancomicina, cada uno asociado con un gen ligasa diferente (vanA, vanB, vanC, vanD, vanE y vanG)3,8. La resistencia proporcionada por vanC (bajo nivel de resistencia a vancomicina y sensibilidad a teicoplanina) es una propiedad intrinseca pero no transferible de Enterococcus gallinarum y Enterococcus casseliflavus/flavescens, relacionada con la presencia de genes especificos vanC1 y vanC2/C3, respectivamente. El resto de los tipos son adquiridos, presumiblemente transferibles, inducibles y codificados por operones de genes. Los enterococos con fenotipo VanA son tipicamente resistentes a vancomicina y teicoplanina mientras que los tipos VanB y los recientemente descritos VanD, VanE y VanG estan asociados con niveles entre moderados y altos de resistencia a vancomicina y sensibilidad a teicoplanina8. Los fenotipos VanA y VanB son los mas comunes y representan el 60 y el 40% respectivamente de los aislados de ERV en Estados Unidos3,7,8. Ambos fenotipos se han encontrado entre enterococos aislados de muestras clinicas, veterinarias y productos alimenticios para consumo humano. |
| Starting Page | 457 |
| Ending Page | 459 |
| Page Count | 3 |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| DOI | 10.1157/13078821 |
| Alternate Webpage(s) | https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=13078821 |
| Alternate Webpage(s) | https://doi.org/10.1157/13078821 |
| Volume Number | 23 |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
