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Aplicabilidad del Cuestionario Dash en mujeres con linfedema secundario a tratamiento de cáncer de mama
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Gutiérrez, Puentes Belén, Ana |
| Copyright Year | 2016 |
| Abstract | El linfedema con mayor prevalencia en las consultas de Rehabilitacion, es el secundario a cancer de mama. Se desarrolla como complicacion secundaria en los primeros 18 meses tras el tratamiento quirurgico del cancer de mama y se convierte en una patologia cronica y sin solucion curativa. La aparicion de linfedema repercute negativamente en todos los componentes de la salud del individuo que lo padece, tanto en la esfera fisica, como funcional o psico-social, disminuyendo su calidad de vida (CVRS). La cuantificacion objetiva de estos aspectos, hace necesaria la aplicacion de instrumentos de medida. Existen escasos instrumentos adaptados al espanol, con capacidad para valorar el impacto en la CVRS de los pacientes con linfedema secundario a tratamiento de cancer de mama. Entre los mas utilizados, se encuentran como general de salud, el SF36 (Short Form General Health Survey) y como escala especifica la FACT-B+4 (Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast plus arm scale). La calidad de vida, es un concepto amplio y multidimensional. La eleccion del "mejor" de los instrumentos de medida, dependera del criterio concreto de CVRS que se quiera evaluar en esta poblacion. Desde el punto de vista de la Medicina Fisica y de Rehabilitacion, es de especial relevancia la repercusion que el linfedema pueda tener sobre la funcionalidad del paciente. Para su cuantificacion, no existe un gold estandar, habiendo propuesto en la bibliografia diversos autores como mejor cuestionario el DASH (Disability of Arm, Shoulder and Hand Score). Este cuestionario fue desarrollado en 1994 por la Academia Americana de Cirujanos Ortopedicos para valorar cambios clinicos en las lesiones ortopedicas. La version espanola fue adaptada por Rosales en 2001 en una muestra de pacientes con sindrome del tunel del carpo, mostrando su equivalencia con la version original. Las propiedades instrumentales del cuestionario DASH para la valoracion de la funcionalidad en lesiones musculoesqueletica, han sido ampliamente publicadas en la literatura. Sin embargo, son muchos menos los articulos que lo aplican directamente en pacientes con linfedema y en ellos no se han analizado las propiedades instrumentales del DASH sobre la poblacion espanola que lo padece. El cuestionario DASH en el entorno rehabilitador y de la actividad fisica, parece el mas adecuado para el estudio del linfedema secundario a tratamiento de cancer de mama, por cuatro razones fundamentales. La primera, porque valora el miembro superior como una unidad funcional. La segunda, porque combina caracteristicas de escalas genericas y region-especificas. La tercera, porque se encuadra dentro del concepto bio-psicosocial de la Clasificaciones Internacional de Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud de la OMS. Y por ultimo, porque esta adaptado culturalmente en multiples idiomas facilitando asi la comunicacion entre profesionales. OBJETIVOS DEL ESTUDIO Verificar las propiedades instrumentales del cuestionario DASH (fiabilidad y validez) para su aplicacion a mujeres espanolas con linfedema secundario a tratamiento de cancer de mama Analizar la capacidad del cuestionario DASH, como instrumento de medida de resultados de intervencion. MATERIAL Y METODOS Estudio prospectivo, desde diciembre 2014 hasta mayo 2015, sobre 65 mujeres, con linfedema secundario a tratamiento de cancer de mama, en fase estable de la enfermedad y revisiones periodicas en consulta de Rehabilitacion del Complejo Hospitalario de Toledo. Se recogieron siguientes variables: - Caracteristicas socio-demograficas, antropometricas y clinicas (edad, profesion, indice de masa corporal, tipo de cirugia de mama y axilar, numeros ganglios extirpados, tratamiento con radioterapia y/o quimioterapia, estadio de linfedema segun la Clasificacion Internacional de Linfologia y rango articular del hombro ipsilateral. Se utilizaron distintos estadisticos (medias y porcentajes). - Cuestionario DASH. Puntuaciones en la 1o visita y a los 15 dias. Tiempo de aplicacion. Preguntas que generan mas dudas a las pacientes. Efecto techo y suelo. - Cuestionarios FACT-B+4 y SF-36v2: Puntuaciones 1o visita. - En el estudio piloto del subgrupo de pacientes que recibieron tratamiento de terapia fisica compleja (20 sesiones) se recogieron y analizaron ademas de las variables anteriores: o Cuestionario DASH el primer dia de tratamiento y el ultimo. o EVA: escala analogica visual de satisfaccion del tratamiento de 0 a 10: 0 nada satisfecha a 10 muy satisfecha, ultimo dia. Las propiedades instrumentales de la version espanola del cuestionario DASH, se valoraron con las siguientes pruebas estadisticas: - Fiabilidad. Consistencia interna: coeficiente Alfa de Cronbach. - Fiabilidad. Test-retest: coeficiente de correlacion Intraclase (CCI). - Validez. Mediante la asociacion del DASH con variables socio-demograficas, antropometricas y clinicas de las mujeres, y la correlacion con otros instrumentos de medida de CVRS (SF-36v2 y FACT-B+4): modelo de Regresion Ordinal, coeficiente de correlacion de Pearson y de Tau-b Kendall. En el estudio piloto, se analizaron los resultados con las siguientes pruebas estadisticas: - Cambios del DASH, al principio y final del tratamiento: prueba de Wilcoxon. - Escala EVA al final del tratamiento: mediana. - Relacion DASH con EVA, cuestionario basal SF-36v2 y FACT-B+4, y estadio de linfedema: coeficiente de correlacion de Pearson y de Tau b Kendall y prueba de Kruskal-Wallis. RESULTADOS Las 65 pacientes cumplimentaron el cuestionario DASH, y de ellas 51 completaron el retest a los 15 dias. Respecto a las caracteristicas socio-demograficas, antropometricas y clinicas de la muestra: - La media de edad fue de 61 anos. Practicamente la totalidad eran diestras y la mayoria amas de casa. - El IMC medio calculado fue de 29,8. con una distribucion homogenea en los estadios I, IIA y IIB, siendo menos frecuente el grado III. - El tiempo de evolucion desde la cirugia hasta el estudio, fue de 99 meses de media, de un carcinoma ductal infiltrante, mediante linfadenectomia axilar (95,4%), extirpandose una media de 14 ganglios y complementandose con radioterapia y quimioterapia (64,6%). En cuanto a la aplicabilidad del cuestionario DASH en la muestra a estudio: - El 100% de las mujeres contestaron el DASH, en un tiempo medio de 8,6 minutos. Los items menos contestados fueron el 21, 18 y 8. - La puntuacion total del cuestionario DASH total fue de 29,668 en el test y 28,247 en el retest. No existia efecto techo y suelo. - Propiedades instrumentales: " La fiabilidad medida por la consistencia interna (Alfa de Cronbach) fue de 0,962 y el test-retest (CCI) de 0,861. " Se observo una probabilidad de menor grado de linfedema cuanto menor fue la puntuacion del DASH. Ademas existia una correlacion con el IMC (r=0,488, p=0,000), e independiente del linfedema, y con los grados de abduccion del hombro (r=0,033, p=0,041). No se objetivo relacion con el resto de las variables socio-demograficas ni clinicas. " Existia una alta correlacion con el SF-36v2, sobre todo en los dominios de funcion fisica, dolor corporal y rol fisico (r = -0,800, -0,738, -0,682 respectivamente; p=0,000). La menor correlacion era con el rol emocional y social. " El DASH tenia correlacion muy alta (r= -0,816, p=0,000) con la subescala de miembro superior del FACT-B+4. No existia correlacion con la subescala social/familiar (r= -0,193; p=0,216). - En el estudio piloto, se obtuvieron 17 mujeres que realizaron el tratamiento de linfedema mediante la terapia fisica compleja y contestaron el DASH inicial y final, 13 de ellas tambien la satisfaccion del tratamiento (EVA) Los resultados obtenidos fueron: " La mediana de la puntuacion EVA fue de 9. " No hubo cambios en el promedio de puntuacion DASH (aplicado a todos los tipos de linfedema) tras el tratamiento (p=0,812). " Mejoro la puntuacion del DASH tras el tratamiento, en el grupo de mujeres con linfedema estadio IIA (mediana 25,5, p=0,033). " No existia correlacion entre los cambios de la puntacion DASH con el FACT-B+4 ni con el SF-36 basal ni con el EVA de satisfaccion tras el tratamiento. Se realizo con paquete estadistico Stadistic Packet Social Science (SPSS) V19 y Stata/IC 12.1. |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | https://ruidera.uclm.es/xmlui/bitstream/handle/10578/8931/TESIS%20Puentes%20Guti%C3%A9rrez.pdf?isAllowed=y&sequence=1 |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
