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Faibles perturbations des transaminases en médecine générale : analyse des pratiques et étude prospective descriptive des principales étiologies dans la région annécienne de mars à octobre 2010
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Reynier, Christophe |
| Copyright Year | 2011 |
| Abstract | Le dosage des transaminases seriques est une prescription biologique frequente en medecine generale. Il conduit souvent a la decouverte d'une faible elevation des transaminases. Cette situation pose regulierement le probleme des choix d'investigations, car les diagnostics possibles sont nombreux, de gravite et de potentiel evolutif variables. Nous avions pour objectif d'analyser les pratiques des medecins generalistes face a la decouverte d'une faible perturbation des transaminases. Nous avons realise une enquete aupres de 68 medecins generalistes de la region Annecienne, au moyen d'un questionnaire d'intentions a choix multiples. Il etait rempli au debut de quatre seances de formation medicale continue d'hepatologie. L'etude a revele que les faibles perturbations des transaminases n'etaient jamais negligees. L'alcool et les medicaments etaient bien recherches, respectivement dans 98% et 91% des cas. La recherche des facteurs de risque d'hepatite virale B et C etait inconstante, mais compensee par une proposition de depistage serologique dans plus de 85% des cas. Le depistage de l'hemochromatose etait inadapte : la ferritinemie (76,5%) etait preferee au coefficient de saturation de la transferrine (27,9%), pourtant recommande. Notre second objectif etait de decrire les etiologies les plus frequemment retrouvees en soins primaires suite a la decouverte d'une elevation des alanine aminotransferases (ALAT) a moins de cinq fois la normale. Notre etude prospective descriptive a porte sur 74 patients âges de 18 a 75 ans, sans hepatopathie connue. Notre population avait une moyenne d'âge de 48,3ans ± 13,2 [21;71]. Elle etait caracterisee par la frequence du surpoids (37,8%) et de l'obesite (40,6%). Les differentes etiologies etaient souvent intriquees, la steatopathie dysmetabolique etait preponderante (75,6%). Les medicaments etaient incrimines dans 28,3% des cas, l'alcool etait en cause pour 21,6% des sujets. Les virus et l'hemochromatose etaient peu representes (1 hepatite B, 1 hepatite C, 1 hemochromatose). Deux patients etaient diagnostiques au stade de cirrhose, deux au stade de fibrose F2 et F3. Les patients n'etaient adresses a un hepato-gastro-enterologue que dans 30,6% des cas. Le bilan systematique propose en premiere intention (recherche d'alcool, de toxicite medicamenteuse, des virus B et C, de l'hemochromatose, d'un syndrome dysmetabolique) a permis de depister la majorite des etiologies curables, et de proposer une prise en charge adaptee. Ce bilan minimal de depistage semble donc valide et adapte a cette situation en medecine generale. Le diagnostic frequent de steatopathie dysmetabolique pose le probleme de l'evaluation du degre de fibrose associee. La ponction biopsique hepatique reste actuellement le seul examen valide pour affirmer le diagnostic et preciser le pronostic (steatose, inflammation, fibrose associee). Il conviendrait de preciser la place des tests non invasifs disponibles (Fibromax®, Fibrometre®, FibroScan®) ainsi que leur eventuelle utilisation en soins primaires. Ils permettraient de discerner la steatose de la steatohepatite, a risque d'evolution vers la fibrose, la cirrhose et le carcinome hepatocellulaire. La prise en charge reste delicate, puisqu'aucun traitement n'a fait la preuve d'un impact therapeutique suffisant pour etre recommande. La place du medecin generaliste dans la strategie d'exploration de ces patients reste a definir. Devant la progression croissante de l'obesite et du syndrome metabolique dans les pays industrialises, ces problematiques deviendront probablement des enjeux majeurs de sante publique dans un avenir proche. |
| Starting Page | 175 |
| Ending Page | 175 |
| Page Count | 1 |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-00633920/document |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
