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Évaluation échographique de la dysfonction diaphragmatique après chirurgie pulmonaire
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Puymirat, Yan Perrier, Virginie Germain, Arnaud Antoine, D. Rozé, Hadrien Ouattara, Alexandre |
| Copyright Year | 2015 |
| Abstract | Introduction Les dysfonctions diaphragmatiques (DD), frequentes en postoperatoire de chirurgie abdominale et cardiaque, peuvent etre responsables de complications respiratoires 0020 ; 0025. L'evaluation echographique de la DD est validee dans certains domaines, mais reste tres peu etudiee en chirurgie thoracique [3]. Les objectifs de notre etude etaient de determiner l'incidence et la severite des DD en postoperatoire de chirurgie pulmonaire et d'identifier les facteurs associes a leurs survenues. Materiel et methodes Apres avoir obtenu l'approbation de notre comite local d'ethique, des mesures echographiques d'excursions diaphragmatiques (ED) ont ete realisees en pre operatoire puis a j1, j3 et j7 postoperatoires chez des patients ayant beneficie d'une resection pulmonaire par thoracotomie ou videoscopie. Les ED droites et gauches de chaque hemidiaphragme ont ete mesurees en mode 2D en position demi-assise apres un effort inspiratoire maximal. La valeur de l'amplitude inspiratoire de l'hemidiaphragme le plus performant etait notee Best E [2]. Une DD postoperatoire etait definie par une diminution de plus de 30 % de l'ED par rapport a la valeur preoperatoire. Un Best E < 25 mm definissait une DD severe (DDS). Resultats Durant la periode de suivie de 12 mois, 100 patients (âge moyen 62 ± 10 ans) ont ete prospectivement inclus. Un antecedent de tabagisme etait retrouve chez 78 % des patients avec un volume expiratoire maximal en une seconde preoperatoire a 87 ± 21 % de la normale theorique. Une analgesie peridurale etait realisee chez 74 % des patients. En preoperatoire, les valeurs d'ED droites et gauches etaient respectivement de 46 ± 12 mm et 42 ± 11 mm (NS). En postoperatoire, le nombre de patients echographiquement analysables etait respectivement de 90, 74 et 63 a j1, j3 et j7. A j1 postoperatoire, l'ED homolaterale a la chirurgie etait statistiquement inferieure a l'ED controlaterale (20 ± 11 mm vs 33 ± 11 mm, p 40 mm etait retrouve chez 5 patients a j1, 2 patients a j3 et aucun a j7. Il existait un relation statistiquement significative entre la presence d'un score EVA > 40 mm et l'existence d'une DDS isolee a j1 (p = 0,003). En analyse univariee, un antecedent de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), une thoracotomie postero-laterale (par rapport a une videoscopie) et une resection pulmonaire > 1 lobe etaient associes a une DDS durant les 3 premiers jours postoperatoires (p < 0,05). Discussion Les DD sont frequentes apres une chirurgie pulmonaire, le plus souvent resolutives apres le troisieme jour postoperatoire et rarement severes. Elles peuvent etre facilement detectees par la realisation d'une echographie diaphragmatique au lit du malade. Une resection chirurgicale etendue par thoracotomie postero-laterale pourrait constituer un facteur de risque de DD tout particulierement chez le patient BPCO. |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| DOI | 10.1016/j.anrea.2015.07.599 |
| Volume Number | 1 |
| Alternate Webpage(s) | https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01166284/document |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
