Facteurs pronostiques des carcinoses péritonéales d'origine colo-rectale traitées par chimiohyperthermie intra-péritonéale

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Massalou, Damien
Copyright Year	2013
Abstract	Le cancer colorectal (CCR) est le troisieme cancer le plus frequent dans le monde. La carcinose peritoneale (CP) complique l'histoire naturelle du CCR dans environ 10% des cas. L'existence d'une CP diminue fortement la survie des patients. La CHIP (ChimioHyperthermie Intra-Peritoneale) est un traitement de la CP et ameliore la survie des patients. L'objectif de cette etude est d'identifier l'impact pronostique de parametres cliniques, histologiques et cytogenetiques pour les CP d'origine colorectale. Materiel et methodes : nous avons recueilli les donnees concernant tous les patients pris en charge dans notre institution par cytoreduction et CHIP pour carcinose peritoneale secondaire a un cancer colorectal. Il s'agit d'une etude monocentrique avec recueil prospectif des donnees entre decembre 1999 et mars 2012. Les donnees cytogenetiques ont ete recueillies a posteriori. Au total 78 patients, soit 91 procedures, ont ete inclus dans notre etude. Il s'agissait de 45 femmes et 33 hommes, avec 95% de cancers du colon et 5% de cancers du rectum. La survie globale etait de 39,7 mois (2,2-148,4). Une expression de p53 etait retrouvee pour 42% des procedures. Le statut KRAS etait mute pour 36% des patients (9 mutations differentes de KRAS ont ete identifiees) ; le statut BRAF etait mute pour 11% des patients (une seule mutation indentifiee). Quant au MMR, il y avait une instabilite microsatellitaire (MSI) pour 28% des statuts MMR disponibles. En analyse univariee, l'indice de masse corporelle (IMC) avec p=0,003, le nombre de regions atteintes par la CP (p < 0,001), le PCI (p < 0,001), le nombre d'anastomoses digestives realisees (p=0,01), la realisation d'une glissonectomie (p=0,04) et la transfusion erythrocytaire (p < 0,001) etaient des facteurs cliniques ou per-operatoires ayant un impact statistiquement significatif sur la mediane de survie. Un seul facteur histologique etait statistiquement associe a la survie : la presence de cellules en bague a chaton entrainait une diminution de 42,2 a 12,1 mois (p < 0,001). La presence d'engainements peri-nerveux semblaient ameliorer le pronostic des patients (p=0,08). Le statut MMR etait le seul facteur cytogenetique pronostique avec une augmentation de la mediane de survie en cas de statut MSI : 35,7 vs 85 mois (p=0,03). Un statut KRAS mute ameliorait la survie sans recidive de 12,2 a 18,3 (p=0,03). En analyse multivariee, l'IMC (Indice de Masse Corporelle avec HR : 0,86 et p=0,001), le PCI (HR : 1,15 avec p < 0,001), la presence de cellules en bague a chaton (HR : 4,88 et p=0,001) et d'engainements peri-nerveux (HR : 0,33 et p=0,01) etaient des facteurs independants associes a la survie. Conclusion; nous avons mis en evidence, pour la premiere fois dans la litterature, que le taux de mutation de KRAS, BRAF et MMR etait identique pour les carcinoses peritoneales et les autres stades du cancer colorectal. L'IMC, le PCI, le nombre de regions atteintes par la CP et la qualite de la cytoreduction sont des facteurs modifiant la survie de ces patients. Nous avons egalement montre que l'absence de cellules en bague a chaton et la presence d'engainements peri-nerveux etaient des facteurs de bon pronostic tres importants ; une instabilite microsatellitaire (MSI) serait egalement de bon pronostic.
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File Format	PDF HTM / HTML
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Language	English
Access Restriction	Open
Content Type	Text
Resource Type	Article