Contribution à l'étude de la glomérulonéphrite à dépots mésangiaux d'IgA chez le cirrhotique : à propos de 2 observations

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Contard, Serge
Copyright Year	1976
Abstract	L'application a la pathologie renale de la technique d'immunofluorescence renale a permis de mettre en evidence, dans la cirrhose hepatique d'origine alcoolique, l'existence de glomerulonephrites a depots mesangiaux d'Ig A. Nous en decrivons ici deux cas qui viennent s'ajouter aux onze cas deja decrits dans la litterature. En dehors des signes lies a l'existence de la cirrhose hepatique, la symptomatologie est soit nulle, soit peu abondante. Dans ce deuxieme cas, on peut cependant note : - la survenue d'episodes d'hematuries macroscopiques ; - l'existence d'une proteinurie moderee ou dans de rares cas d'un syndrome nephrotique ; - l'existence d'une HTA moderee ; - l'existence d'une insuffisance renale chronique dans de rares cas. Le bilan immunologique d'orientation est peu perturbe : on note simplement l'augmentation isolee de l'Ig A serique dans la plupart des cas. Les lesions histologiques renales sont representees en microscopie optique : - Au niveau du Glomerule : par la hyalinose mesangiale et par l'hyperplasie cellulaire endo-capillaire. Ces lesions sont soit diffuses, soit focales. Il n'y a pas d'hyperplasie cellulaire extra-capillaire dans la majorite des cas, pas de necrose des basales et il y a peu de phenomenes exsudatifs. - Au niveau des Vaisseaux : par les lesions vasculaires degeneratives nettement plus marquees que ne le voudrait l'âge du sujet. - Au niveau des Tubes : par des phenomenes degeneratifs de l'epithelium tubulaire. - Au niveau du Tissu Interstitiel : par une atteinte inflammatoire ou fibreuse. En microscopie electronique, les lesions se situent presque exclusivement dans le mesangium et surtout sur la matrice mesangiale ou il existe des phenomenes degeneratifs varies. L'interposition de cellules mesangiales dans les parois capillaires du floculus est rare et permet alors de porter le diagnostic de GN parieto-proliferative. En immunofluorescence, les depots d'Ig A sont trouves dans tous les cas, associes dans 9 cas sur 13 au C3, dans 8 cas sur 13 a l'Ig G, et dans 7 cas sur 13 a l'Ig M. Tous ces caracteres font qu'on peut faire rentrer cette glomerulonephrite dans le cadre des GN a depots mesangiaux d'Ig A. Mais nous savons que ce cadre reunit de facon artificielle un certain nombre de GN dont on ne peut expliquer, pour l'instant ni l'etiologie, ni la pathologie. Les deux cas de GN que nous decrivons representent pour nous un moyen d’etude des GNM Ig A, puisque survenant dans un contexte tres particulier, celui d'une cirrhose hepatique d'origine alcoolique. Le mecanisme de cette GN semble etre lie a deux facteurs : l'Ig A et le mesangium. L'Ig A est pathologique ; elle est elevee en quantite et anormale en qualite, intermediaire entre l'Ig A anormale et myelomateuse. Elle pourrait-alors former : - soit par l'agregation de plusieurs molecules d'Ig A ; - soit par liaison avec un antigene, de gros complexes allant se loger en position mesangiale. Le mesangium quant a lui, voit se deposer au niveau de son tissu conjonctif intercellulaire ces complexes immuns. On peut donc evoquer soit un deficit de la fonction de « decrassage » des cellules mesangiales, soit la creation de liaison de type antigene-anticorps entre ces complexes et certains composants du tissu conjonctif. Enfin, on peut supposer que l'existence de ces complexes immuns a un role pathogene vis a vis d'autres organes, et en particulier du foie.
Starting Page	113
Ending Page	113
Page Count	1
File Format	PDF HTM / HTML
Alternate Webpage(s)	https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01482681/document
Language	English
Access Restriction	Open
Content Type	Text
Resource Type	Article