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Utilisation du modèle CEPAC en appui à la recherche clinique dans le domaine de la prise en charge des adultes infectés par le VIH en Afrique sub-saharienne
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Ouattara, Eric N. |
| Copyright Year | 2012 |
| Abstract | Dans la premiere partie de ce travail, nous passons en revue les sujets qui ont fait l’objet d’essais therapeutiques randomises dans le domaine de la prevention et de la prise en charge de l’adulte infecte par le VIH en Afrique sub-saharienne. Nous en tirons deux conclusions : (i) que beaucoup de questions de recherche n’ont pas ete explorees par des essais, soit parce qu’elles n’ont pas ete jugees prioritaires, soit parce qu’un essai pour repondre a la question n’etait pas juge possible ; (ii) que les essais ayant des resultats positifs debouchent souvent eux meme sur de nouvelles questions, notamment sur l’interpretation a donner a leurs resultats, les implications pratiques, les projections a long terme, et la replicabilite dans differents contextes. Il arrive que ces questions paralysent les decisions. La question se pose donc d’utiliser au mieux les outils complementaires aux essais therapeutiques, incluant l’outil « modelisation ». Dans la deuxieme partie, nous situons les modeles multi-etats d’histoire naturelle de la maladie dans le spectre des differents modeles mathematiques utilises en recherche medicale, et nous decrivons en detail un de ces modeles, le modele « Cost Effectiveness of Preventing Aids Complication » (CEPAC) concu aux USA, et developpe puis applique ensuite dans la collaboration « CEPAC international » avec des equipes francaises, ivoirienne, Sud-Africaine et indienne pour des analyses cout-efficacite. Dans la troisieme partie, nous utilisons le modele CEPAC pour explorer deux questions : La premiere question porte sur le choix entre efavirenz, potentiellement teratogene, et la nevirapine, pouvant etre responsable d’une toxicite severe, pour servir de base a la premiere ligne de traitement antiretroviral chez les femmes en âge de procreer en Afrique subsaharienne. En projetant a 10 ans la survie chez la mere et le nombre cumule de malformations chez l’enfant, nous montrons que la teratogenicite de l’efavirenz devrait etre 2,3 fois plus elevee que celle de la nevirapine pour que le nombre de malformations chez les enfants dont les meres ont pris de l’efavirenz soit superieur au nombre de deces chez les femmes qui ont pris de la nevirapine. La deuxieme question porte sur l’efficacite et le cout-efficacite de plusieurs strategies therapeutiques apres l’echec de la deuxieme ligne de traitement ARV chez des adultes en Cote d’Ivoire. Cette analyse montre que l’utilisation des medicaments ARV de troisieme ligne serait dores et deja non seulement efficace mais egalement cout-efficace en Cote d’Ivoire, si elle etait utilisee dans une strategie comportant une phase de renforcement intensif de l’adherence avant decision de changement de ligne. En conclusion, nous proposons de definir en quatre groupes les situations dans lesquelles la modelisation peut aider la recherche clinique : (i) pour aider a la conception d’un essai clinique ; (ii) pour mettre en perspective les resultats d’essais cliniques, en les projetant a plus long termes ou dans differents contextes ; (iii) pour etudier une question pour laquelle un essai clinique n’est pas faisable ; (iv) pour stimuler la reflexion sur de nouvelles questions sur lesquelles il n’y a pas encore eu d’essai. En meme temps qu’on experimente l’utilisation pratique de ces modeles, il y a egalement une reflexion a avoir sur les aspects de validation, de transparence et de standardisation, notamment au moment de la publication des etudes, pour les rendre accessibles aux cliniciens et aux chercheurs qui ne sont pas familiers avec la modelisation. |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | http://www.theses.fr/2012BOR21995/document |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
