Síndrome de distrés respiratorio del adulto durante el embarazo

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Author	Gutiérrez-Cía, I. Sánchez-Polo, C. M. Lorda, Isabel Luz, Joaci
Copyright Year	2003
Abstract	Sr. Director: La infección urinaria es la complicación médica más frecuente del embarazo. La pielonefritis, con una incidencia del 1%, es una complicación mayor con significativa morbilidad para el feto y la madre. Como cualquier situación infecciosa grave, puede asociarse con el síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA)1. Presentamos el caso de una primigesta de 20 años, con SDRA como complicación de pielonefritis. Se trata de una paciente en la semana 21 de embarazo que acudió a urgencias con fiebre y dolor lumbar. Con la sospecha de pielonefritis se realizó una ecografía abdominal que evidenció dilatación de vía urinaria y un área hipoecogénica en la cortical del polo superior del riñón derecho. El sedimento urinario mostraba presencia microbiana, leucocituria y proteinuria. La paciente ingresó en urología para que se llevara a cabo una nefrostomía. Se indicó, además, tratamiento con ceftriaxona y aztreonam. Inicialmente la paciente presentaba deterioro del estado general, y la exploración y la ecografía ginecológica confirmaron el buen estado fetal. Se decidió ingreso en la UCI, donde la paciente se encontraba consciente, afebril, taquicárdica (120 lat/min), con una presión arterial de 95/45 mmHg, y taquipneica, con una SatO2 del 90%. La analítica evidenció en la gasometría arterial con oxígeno a 4 l/min: pH, 7,38; PO2, 53 mmHg; PCO2, 36,3 mmHg; HCO3, 21,8 mmol/l; EB, –2,2 mEq/l. El hemograma puso de manifiesto leucocitos, 19,3 × 10% con un 94% de neutrófilos, hemoglobina de 8,7 g/dl y hematocrito del 27,9%. El estudio de coagulación, las cifras plasmáticas de glucosa, urea y creatinina y el monograma fueron normales. La radiografía de tórax evidenció un edema alveolar compatible con SDRA (fig. 1). El primer día la insuficiencia respiratoria progresó con descenso de la saturación, precisando intubación y conexión a ventilación mecánica, con FiO2 de 1 y PEEP +10 cmH2O, PaO2/FiO2: 116. En el ecocardiograma se apreciaba un ventrículo izquierdo normal, con una buena contractilidad y una presión sistólica pulmonar de 38 mmHg. En el sexto día de ingreso, con buena evolución, se extubó, presentando laringospasmo, que no respondió al tratamiento médico, precisando reintubación y posterior traqueostomía. Los cultivos fueron negativos. A partir de ese momento no aparecieron nuevas complicaciones por lo que se trasladó a planta. En la semana 31 nació por cesárea un niño sano. CARTAS AL DIRECTOR
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Page Count	2
File Format	PDF HTM / HTML
DOI	10.1016/S0210-5691(03)79944-6
Volume Number	27
Alternate Webpage(s)	http://www.medintensiva.org/index.php?p=revista&pii=13051241&tipo=pdf-simple
Alternate Webpage(s)	https://doi.org/10.1016/S0210-5691%2803%2979944-6
Language	English
Access Restriction	Open
Content Type	Text
Resource Type	Article