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Prévalence et mécanismes des troubles respiratoires hypoxemiants du sommeil dans l’HTAP
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Nicolas-Jilwan, Fadia |
| Copyright Year | 2012 |
| Abstract | L’hypertension arterielle pulmonaire (HTAP) est definie par une pression arterielle moyenne >25 mmHg associee a une pression capillaire ≤ 15 mmHg. L’augmentation des resistances arterielles pulmonaires dans l’HTAP est associee a des phenomenes de vasoconstriction, de remodelage parietal et de thrombose au niveau des arteres pulmonaires de petit calibre. Plusieurs donnees experimentales montrent que l’hypoxie est susceptible d’induire ces memes changements au niveau du lit arteriel pulmonaire. De plus, d’apres les petites cohortes etudiees dans la litterature, une hypoxemie nocturne (HN) serait frequente dans l’HTAP pouvant se rencontrer chez presque 77% des malades. Les mecanismes de cette HN sont mal elucides, en rapport avec une respiration periodique de type Cheyne Stokes (CS) pour certains auteurs, ou avec des apnees-hypopnees obstructives (AHO) du sommeil pour d’autres.Nous avons voulu ainsi explorer le sommeil des malades porteurs d’HTAP a la recherche de ces anomalies du sommeil et dans le but de determiner leur prevalence et leurs mecanismes physiopathologiques. Quarante six malades hospitalises dans le service de pneumologie de l’Hopital Antoine Beclere, centre de reference national pour l’HTAP, ont beneficie d’une nuit de polysomnographie (CIDELEC) avec une mesure de la capnographie transcutanee (TOSCA). Il s’agissait d’une population homogene comprenant 29 malades porteurs d’une HTAP idiopathique (HTAPI) et de 17 malades porteurs d’un coeur pulmonaire chronique postembolique (CPCPE), n’ayant pas d’anomalies fonctionnelles respiratoires severes (VEMS etCPT ≥ 60 % de la theorique), ni d’obesite severe (IMC 400m au test de marche de 6 minutes, etavaient un index cardiaque moyen mesure sur le catheterisme cardiaque droit dans les normes(3,2 ± 0,6 L/min/m²).La majorite (38/46 soit 82,6%) avaient une HN definie par un temps de sommeil passe avec uneSpO2 60min et/ou un index de desaturation ≥ 20/h. Ces patients passaient 48.9 ± 35.9%de leur temps de sommeil avec une SpO2 < 90%. Le mecanisme le plus frequemment rencontre(76% des malades desaturateurs) correspond a une heterogeneite ventilation/perfusion (VA/Q)isolee ou associee a des AHO du sommeil. La prevalence des apnees-hypopnees (AH) etait tres elevee avec un index d’apnees-hypopnees (IAH) ≥ 5/h chez 89% des malades et un IAH moyende 24.9 ± 22.1/ h. La majorite de ces evenements etait d’origine obstructive, seulement 4malades presentaient des AH de mecanisme central dont 3 avaient une respiration periodique de type CS. Un seul cas d’hypoventilation alveolaire nocturne associe a un IAH obstructif modere a ete identifie, avec une desaturation nocturne prolongee concomitante d’une majoration significative de la capnie transcutanee de plus que 30 mmHg. Aucun facteur clinique ni hemodynamique n’a pu etre identifie comme predictif de la survenue de l’HN malgre certaines correlations notees entre les parametres de desaturation nocturne et la PaO2 diurne d’une part, et l’obstruction des petites voies aeriennes d’autre part.Nous avons pu conclure que l’HN est frequente dans l’HTAPI et dans le CPCPE, en rapport avec un desequilibre VA/Q et/ou des AHO du sommeil. Reste a preciser dans des etudes ulterieures si la correction de cette HN aura des effets benefiques pour les patients en termes d’amelioration fonctionnelle, hemodynamique ou de reponse au traitement. |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | https://tel.archives-ouvertes.fr/file/index/docid/669695/filename/VA_Nicolas-Jilwan_Fadia_01022012A.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00669695/document |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
