La régulation des hémorragies digestives hautes extériorisées

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Delgado, Demian Savary, Dominique Louis, Julien Coste, Michel Roupioz, T. Gelez, M. Perfus, J. P.
Copyright Year	2009
Abstract	Mots clés : Régulation ; Hématémèse Introduction.— La régulation des hématémèses (HTM) est délicate. Leurs étiologies sont diverses, parfois fatales. Cette étude évalue leur régulation au centre 15, ainsi que l’existence ou non de critères de gravité à l’appel. Matériel et méthode.— Une étude rétrospective, monocentrique est réalisée entre janvier 2006 et juillet 2008 au sein de la régulation du Samu. Elle concerne les appels pour HTM en intervention primaire. Elle étudie l’interrogatoire en régulation, les moyens de secours envoyés et le devenir des patients. Résultats et discussion.— Cent quinze appels pour une HTM concernent des patients avec un âge moyen de 63 19 ans et un sex-ratio de 2,14 H/F. Cinquante-six interventions sont médicalisées (M) par un Smur, 59 patients sont transportés non médicalisé (nM) par ambulance simple. Malgré un interrogatoire téléphonique médical, les antécédents de cirrhose ne sont pas détectés chez 23 % des patients M et 61 % des patients nM. L’étiologie finale des HTM est une rupture de varice œsophagienne (VO) pour 40 % avec médicalisation (M) et 22 % en son absence (nM) ; une œsophagite dans respectivement 23,6 % et 25,4 % ; un ulcère gastroduodénal (UGD) dans 16,3 % et 20,3 % ; un trouble de l’hémostase pour 3,6 % et 5 % et une autre étiologie dans 16,3 % et 27,1 %. Tous les traitements vasopresseurs débutés en Smur sont maintenus à l’hôpital, aucune sonde de Blackmore n’est posée. Dans le groupe nM, 18,6 % bénéficie d’un vasopresseur et 11,8 % de transfusion et de remplissage à l’hôpital. La mortalité globale en fin d’hospitalisation est de 10,4 % (9,1 % en M et 11,6 % en nM, p = 0,56), aucun décès ne survient en préhospitalier. L’étiologie des décès est un UGD (33 %), un trouble de coagulation (25 %), une œsophagite (16 %), une VO (8 %) et autres (17 %). En analyse multivariée, un antécédent de cirrhose, une anticoagulation (par AVK ou aspirine) et une néoplasie connue, tendent à être des critères de gravité (mortalité, indice de choc, nombre de jours d’hospitalisation). Conclusion.— L’appel au Samu pour HTM doit retenir toute l’attention du régulateur. En effet, malgré un interrogatoire souvent difficile en régulation et un taux de mortalité élevé à court terme, les HTM peuvent bénéficier d’une thérapeutique invasive d’autant plus efficace qu’elle est précoce. Un patient ayant pour antécédent une cirrhose, une néoplasie ou une anticoagulation en cours semble être plus à risque de complications. L’envoi d’un vecteur médicalisé systématique sur les HTM nous paraı̂t être de bonne pratique.
File Format	PDF HTM / HTML
DOI	10.1016/j.jeur.2009.03.238
Volume Number	22
Alternate Webpage(s)	http://www.em-consulte.com/showarticlefile/216041/main.pdf
Alternate Webpage(s)	https://www.em-consulte.com/showarticlefile/216042/main.pdf
Alternate Webpage(s)	http://www.em-consulte.com/showarticlefile/216042/main.pdf
Alternate Webpage(s)	https://doi.org/10.1016/j.jeur.2009.03.238
Language	English
Access Restriction	Open
Content Type	Text
Resource Type	Article