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Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico de disfagia en niños
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Mejía, Paula Andrea Henao Cañaveral, María Victoria Lopera Blanco, Olga Francisca Salazar Piedrahíta, Paula Andrea Medina Múnera, Olga Lucía Morales |
| Copyright Year | 2009 |
| Abstract | La deglucion es el proceso fisiologico que logra el trasporte del bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta el estomago; su alteracion se denomina disfagia y puede ser de causa organica, funcional o mixta. La disfagia esta incluida en el grupo de trastornos de la alimentacion que afectan al 25% de la poblacion pediatrica y es comun en ninos con paralisis cerebral, trastornos del neurodesarrollo, prematuros y ninos con problemas adaptativos y sociales; ademas se asocia con desnutricion, complicaciones respiratorias e infecciones a repeticion. En vista de la escasez de investigaciones al respecto se construyeron una guia de practica clinica basada en la evidencia disponible, aplicable al entorno local, para el diagnostico de disfagia en la poblacion pediatrica, y un algoritmo de diagnostico. Para elaborarlos se buscaron articulos indexados entre enero de 1996 y diciembre de 2007 en las bases de datos MEDLINE, LILACS y el registro Cochrane. Los terminos MesH (Medical Subject Headings) de MEDLINE y Decs equivalente de LILACS (en espanol) fueron: Deglutition disorders, swallowing disorders, swallowing difficulty, swallowing problems, swallowing dysfunction, deglutition dysfunction, clinical evaluation, videofluoroscopy, fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, magnetic resonance imaging, electromyography, videomanometry, ultrasound assessment. La busqueda se restringio a publicaciones en ingles y espanol que incluyeran solo poblacion pediatrica; se incluyeron articulos de revistas publicadas en el medio, bibliografia de articulos revisados y de otras revisiones no sistematicas. Se encontraron alrededor de 605 articulos con sus resumenes y se almacenaron en el programa de referencias Endnote 7; de ellos se seleccionaron por consenso 58 articulos. El analisis de la validez de los articulos y el grado de recomendacion se hicieron por consenso entre los investigadores. El desarrollo de la guia se baso en el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) y en el modelo GRADE del Colegio Americano de Medicos del Torax (Grading Strength of Recommendations and Quality of Evidence in Clinical Guidelines). En pacientes con sospecha de disfagia por alteraciones de la fase oral (babeo, escurrimiento lateral, falta de cierre labial, movimientos distonicos de la lengua) el ultrasonido es el metodo diagnostico de eleccion cuando el origen esta en anormalidades de la lengua (Recomendacion 1C) y se puede utilizar la electromiografia como prueba de tamizacion para ninos mayores de cinco anos cuando la disfagia se asocia a alteraciones de la musculatura facial (Recomendacion 2B). Cuando el cuadro clinico indica la presencia de anomalias de la fase faringea (reflujo nasal, ahogamiento, tos, disnea, sibilancias, disfonia con la alimentacion) si existe antecedente de anormalidad velo-palatina el estudio indicado es una nasofibroendoscopia de la deglucion con estimulo (Recomendacion 1C); debe solicitarse videofluoroscopia a todos los ninos con alteracion de esta fase para confirmar la presencia de aspiracion o penetracion de la via aerea (Recomendacion 1A). Si se sospechan fallas en la relajacion del esfinter esofagico superior en circunstancias donde las imagenes videofluoroscopicas unicamente muestran alteracion o ausencia de transito desde la hipofaringe al esofago, la videomanometria puede detectarlas (Recomendacion 1C). Finalmente, cuando se encuentran trastornos de la fase faringea (dolor toracico, vomito, sibilancias recurrentes, rechazo del alimento), la resonancia magnetica nuclear es util en pacientes con sospecha de lesiones cervicales que alteren la dinamica de la deglucion. (Recomendacion 1C). En ninos con disfagia se debe confirmar el diagnostico de reflujo gastroesofagico midiendo el pH esofagico en 24 horas e idealmente con endoscopia digestiva superior (Recomendacion 1C). En conclusion, los estudios diagnosticos disponibles tienen deficiencias metodologicas en cuanto a numero de pacientes, estandarizacion de tecnicas, valores de referencia y reproducibilidad. Solo se puede emitir recomendacion de tipo 1A para el uso de la videofluoroscopia en disfagia faringea. |
| Starting Page | 169 |
| Ending Page | 179 |
| Page Count | 11 |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Volume Number | 22 |
| Alternate Webpage(s) | http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/iatreia/article/viewFile/4546/3991 |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
