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CA-134: Diabète de type 1 induit par le traitement du mélanome
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Moreau, J. Meillet, Lucie Schillo, F. Aubin, François Borot, Sophie |
| Copyright Year | 2016 |
| Abstract | Introduction L'ipilimumab (anticorps anti-CTLA4) et le pembrolizumab (anticorps anti-PD1) permettent de restaurer l'immunite anti-tumorale des lymphocytes. Initialement developpes dans le traitement du melanome malin metastatique, ils sont maintenant testes dans d'autres neoplasies. Ces traitements sont connus des endocrinologues pour leurs effets secondaires thyroidiens et hypophysaires auto-immuns. Nous rapportons le cas d'un diabete de type 1 probablement induit chez un patient de 65 ans. Patients et Methodes : Observations Mr B., 65 ans, (IMC = 23), est suivi en dermatologie depuis 2010 pour un melanome de la cuisse gauche metastatique au niveau ganglionnaire, pulmonaire et surrenalien. Le patient beneficie de 4 injections mensuelles d'ipilimumab en avril, mai, juin et juillet 2014. En juin 2014, juste apres la 3 e injection, il developpe une hyperthyroidie de type Basedow avec anticorps anti-recepteurs de la TSH (30mUI/l) et hyperfixation diffuse a la scintigraphie, traitee par iratherapie. Les glycemies a jeun sont normales. En raison de l'apparition de metastases cerebrales en juillet 2014, l'ipilimumab est remplace par le pembrolizumab avec une premiere injection le 09/ 09/2014. La glycemie a jeun est normale. Le 29/09/2014, le patient se presente avec un syndrome polyuropolydipsique brutal, la glycemie est a 23 mmol/l avec des bicarbonates a 25 mmol/l et une cetonemie a 1,8 mmol/l. L'HbA 1c est paradoxalement peu elevee a 7 %. Le scanner pancreatique est normal. Les anticorps anti GAD sont tres positifs a plus de 250 U/ml. Le taux de C-peptide est indosable apres repas test et test au glucagon. Le patient est HLA DR3 et DQ2. Les anticorps anti-GAD, doses de facon retrospective sur un serum anterieur au traitement par ipilimumab etaient deja positifs a plus de 250U/ml. Le patient reste actuellement insulino-dependant. Conclusions Plusieurs cas de diabete fulminant ont ete decrits apres utilisation de pembrolizumab. La physiopathologie reste encore peu elucidee puisque seulement une partie des patients ont des anticorps anti GAD positifs. Notre patient presentait deja un taux eleve d'anticorps antiGAD avant le debut des therapies mais le developpement brutal de l'hyperglycemie chez ce patient de 65 ans peut evoquer une maladie fulminante declenchee par les traitements sur un terrain predispose. |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| DOI | 10.1016/S1262-3636(16)30266-X |
| Volume Number | 42 |
| Alternate Webpage(s) | http://emvmsa1a.jouve-hdi.com/showarticlefile/1040953/main.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://doi.org/10.1016/S1262-3636%2816%2930266-X |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
