Variabilidad de la práctica clínica en el manipulación del reservorio subcutáneo en los hospitales de día de España

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Maya, José Fernández De
Copyright Year	2016
Abstract	Introduccion: Uno de los objetivos de la Practica Basada en la Evidencia es homogenizar la practica basandose en las mejores evidencias disponibles. Pero la observacion de la practica clinica muestra variabilidad en muchos procesos asistenciales y a distintos niveles de agrupacion. Esta variabilidad ha sido objeto de estudio con el fin de describir su existencia, sus posibles causas y factores asociados y conocer sus implicaciones. Objetivos: El objetivo general de esta tesis doctoral es conocer si existen variaciones en la manipulacion del reservorio subcutaneo en las unidades de hospital de dia de Espana. Los objetivos especificos son: describir el concepto de variabilidad de la practica clinica; conocer que se ha publicado sobre variabilidad de la practica clinica en enfermeria; describir la manipulacion del reservorio subcutaneo e identificar factores asociados a la variabilidad observada. Desarrollo: Metodologia: Tesis por compendio de publicaciones. Se divide en 4 publicaciones. Para conocer que es la variabilidad de la practica clinica (VPC), sus antecedentes y que se ha publicado desde la disciplina de enfermeria se realizo una revision de las publicaciones clave y una busqueda bibliografica en las principales bases de datos. Para describir la manipulacion del reservorio subcutaneo (RS) se creo un cuestionario con 49 preguntas en el 2010 que se envio a todos los hospitales de dia que atendian a pacientes oncologicos adultos portadores de RS de Espana, N= 256 Los principales analisis estadisticas incluyeron: la descripcion de variables cuantitativas y cualitativas referentes caracteristicas de los hospitales, unidades de hospital de dia y de los distintos pasos en la manipulacion del RS. La descripcion de la asociacion entre variables explicativas y la manipulacion del RS mediante tablas de contingencia (Chi 2), T de Student y correlacion de Spearman y mediante los test de U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Resultados: Las VPC pueden observarse en cada paso del proceso asistencial. Se han descrito al comparar centros, areas geograficas o paises. Tambien se han descrito variaciones en la formas de actuar ante un proceso clinico concreto entre diversos proveedores o uno mismo. Los factores asociados a las variaciones han sido factores dependientes de la poblacion, factores dependientes del sistema sanitario y factores de pendientes de los profesionales sanitarios. Se consideran variaciones injustificadas aquellas que conllevan un uso distinto de recursos o que tengan repercusion en la salud de los pacientes. Desde enfermeria se ha publicado poco sobre las VPC, siendo la mayoria estudios descriptivos, centrados en el seguimiento de guias y protocolos, en comparar la practica con la de otros profesionales sanitarios y en variaciones en procedimientos y cuidados de enfermeria. Muy pocos estudios relacionan la variabilidad con caracteristicas de los profesionales, unidades o centros sanitarios. En la manipulacion del RS existe variabilidad en varios aspectos como son tipo de antiseptico y su tiempo de secado, la practica del lavado de manos antes de la insercion de la aguja, uso de guantes esteriles, tipo de fijacion de la aguja, comprobacion de la permeabilidad, tecnica y tipo de muestras sanguineas extraidas, cantidad de suero fisiologico y de heparina utilizadas para la retirada de la aguja, uso de la tecnica push-pull para el lavado del RS y actuacion ante una obstruccion. Las guias sobre el manejo del RS no muestran homogeneidad en sus recomendaciones. Estas recomendaciones se basan principalmente en otros cateteres centrales o en opiniones de expertos, por lo que no existen evidencias de alto nivel sobre la manipulacion del RS. Este hecho puede favorecer el bajo seguimiento observado ya que solo 4 recomendaciones tienen un seguimiento superior al 75%. La region administrativa y el tamano de la unidad de hospital de dia son los factores que mas se asocian a la variabilidad observada. Existen grandes discrepancias segun la Comunidad Autonoma a la que pertenece el hospital de dia y unidades mas grandes parecen seguir en mayor grado las recomendaciones publicadas en las principales guias. Conclusiones Debe aumentarse el interes desde enfermeria en conocer si existe VPC en sus intervenciones su magnitud y relevancia, asi como los factores implicados en ella. No toda la variabilidad observada se debe eliminar, solo aquellas que deriven en practicas perjudiciales o ineficientes. Es necesario dirigir la investigacion a encontrar evidencias de alto nivel sobre la manipulacion del RS que permita que las guias de practica clinica recojan el grado de evidencia y de recomendacion de cada una de ellas. Se precisa de estrategias dirigidas sobre todo desde el ambito politico e institucional para la actualizacion de conocimientos y su implementacion en la practica diaria, con el objetivo de disminuir aquellas variaciones que se consideren injustificadas. Estas estrategias deben dirigirse hacia los factores asociados a la variabilidad en la manipulacion del RS.
File Format	PDF HTM / HTML
Alternate Webpage(s)	https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/53476/1/tesis_fernandez_de_maya.pdf
Language	English
Access Restriction	Open
Content Type	Text
Resource Type	Article