Loading...
Please wait, while we are loading the content...
Similar Documents
Apport de la biopsie osseuse transcutanée dans le traitement de l'ostéite du pied diabétique
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Senneville, Eric |
| Copyright Year | 2011 |
| Abstract | L’osteite du pied diabetique (OPD) est une complication survenant a la suite d’une plaie situee sous les malleoles chez un patient diabetique. L’OPD survient a la faveur d’une plaie generalement chronique du pied favorisee par la neuropathie e/ou l’arterite des membres inferieurs frequemment associees au diabete. Il s’agit bien d’une osteite et non d’une osteomyelite car l’origine hematogene de l’OPD n’est pratiquement pas decrite. L’OPD est une affection dont l’incidence augmente regulierement avec l’evolution du diabete dans le monde. On estime en effet que 15 a 25% des patients diabetiques presenteront a un quelconque moment de leur existence une ulceration du pied qui subira une infection dans 40 a 80% des cas. L’OPD retarde la cicatrisation des plaies qui ont conduit a sa survenue et augmente significativement le risque d’amputation mineure ou majeure. C’est, avec l’arterite des membres inferieurs, l’une des grandes causes d’amputation d’un membre inferieur chez les patients diabetiques. L’OPD est avant tout une infection osteo-articulaire qui survient sur un terrain particulier. L’alteration des defenses immunitaires systemiques et locales, quoique variables d’un sujet diabetique a un autre, reduit les chances de guerison de l’OPD. S’agissant d’une infection osteo-articulaire chronique le plus souvent staphylococcique survenant sur un terrain fragilise il a longtemps ete estimee que la guerison ne pouvait etre esperee sans la suppression du tissu osteo-articulaire infecte, en pratique sans amputation. L’amputation n’est cependant pas sans consequence fonctionnelle et » l’epargne osteo-articulaire » a ete pronee ces dernieres annees sous deux formes : la resection osteo-articulaire suspendue ou « amputation fonctionnelle » et le traitement purement medical faisant appel principalement aux antibiotiques. Le traitement medical de l’OPD a l’avantage de n’entrainer aucune lesion anatomique du pied. Il a l’inconvenient de faire appel a des molecules antibiotiques reputees efficaces dans le contexte particulier d’infection osteo-articulaire chronique qui ont pour la plupart des molecules un effet de pression de selection de la resistance bacterienne eleve et pour la plupart un potentiel toxique majore par les co-morbidites frequemment observees chez ces patients. En considerant les regles generalement admises pour le traitement des infections osteo-articulaires, il apparait que le choix des antibiotiques doit idealement etre fonde sur les donnees de la culture d'un fragment osseux. Ceci represente cependant une approche nouvelle pour le traitement antibiotique de l'OPD. Nous montrerons dans ce travail les resultats de travaux publies suggerant que:1) la biopsie osseuse transcutanee est une technique denue de risque et actuellement la seule technique permettant une documentation fiable de l’OPD et que les prelevements obtenus par ecouvillonnage ou par ponction-aspiration ne peuvent etre utilises en remplacement de la biopsie osseuse (articles 1 et 2)2) les patients traites medicalement pour OPD ont plus de chance de guerir lorsque le traitement est fonde sur les resultats d'une biopsie osseuse (article 3) nque sur ceux de prelevements superficiels3) la biopsie osseuse transcutanee n'est actuellement pratiquement pas utilisee dans la majorite des centres Francais du pied diabetique. Enfin, nous presenterons les projets de 3 etudes sur le sujet de la biopsie osseuse en cours ou qui seront developpees dans les mois a venir. |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00674593/document |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
