Epidemiología y salud pública en Cuba: estrategia en el control de enfermedades

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Bermejo, Pedro Inocente Más
Copyright Year	2016
Abstract	La epidemiologia es una ciencia eminentemente transdisciplinaria, en cuyo cuerpo de conocimientos se han incorporado metodos y procedimientos de otras ciencias tales como la estadistica, las ciencias sociales y de la conducta y las ciencias medicas. Cuenta con un razonamiento causal y es considerada la ciencia basica de la salud publica, ya que aporta las bases cientificas que orientan la toma de decision vinculada al manejo de los problemas de salud. En Cuba, la celebracion del I Forum Nacional de Higiene y Epidemiologia en septiembre de 1962, comenzo a darle maxima importancia a las actividades de higiene y epidemiologia, tanto es asi que su objetivo fundamental fue: Coordinar el Plan de salud de todo el pais. Es decir, que la higiene y epidemiologia fueran las especialidades que determinaran y plantearan las principales prioridades para la practica social de la salud publica, la planificacion de la salud orientada por la epidemiologia. A partir de los resultados de este Forum se decidio emprender una lucha contra las principales enfermedades infecciosas prevenibles por vacuna que constituian el principal problema de salud en aquel momento. Se implanto el Programa de Nacional de Inmunizaciones que en el momento actual cubre 13 enfermedades, con la aplicacion de 12 vacunas. Como consecuencia de esta estrategia se han eliminado seis enfermedades: poliomielitis, difteria, sarampion, parotiditis, tosferina y rubeola; dos formas clinicas graves: tetanos neonatal y meningitis tuberculosa; dos complicaciones graves: rubeola congenita y meningitis pos parotiditis. Otras nueve enfermedades han dejado de constituir problemas de salud, ya que sus tasas son inferiores a 0,1 por cada 100 mil habitantes y se logro que la mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias descendiera desde 7,2 por ciento entre todas las causas de muerte en el ano 1970 hasta el 1,3 por ciento en 2014. No obstante, a partir de 1970 se presentaron varias epidemias de alcance nacional tales como la enfermedad meningococcica a partir de 1976, que pudo ser controlada con una vacuna de fabricacion cubana en 1990, el dengue que comenzo un comportamiento epidemico a partir de 1977 con una epidemia de grandes proporciones en 1981, la conjuntivitis hemorragica con un brote de alcance nacional en 1983 y la neuropatia epidemica que alcanzo la cifra de mas de 50 000 casos en 1992 y fue controlada en 1995. Todas ellas en su momento fueron conducidas por medio de la investigacion epidemiologica operativa y la respuesta a las mismas se realizo con un enfoque intersectorial y la participacion de la comunidad organizada, que como resultado tuvo su control. En el ano 1992 fueron concebidos por el Ministerio de Salud Publica los Objetivos, Propositos y Directrices para incrementar la salud de la poblacion cubana 1992-2000 (OPD 2000) como un programa de accion para luchar contra las enfermedades cronicas no transmisibles (ECNT) y los accidentes, que se encontraban dentro de las principales causas de muerte en el pais. Para la confeccion de este programa las acciones de salud se agruparon de acuerdo con los factores condicionantes comunes de estas enfermedades, a partir de esta idea se disenaron investigaciones para monitorear los factores de riesgo relacionados con las ECNT, tales como tabaquismo, alcoholismo, sobrepeso, obesidad, hipertension arterial y actividades preventivas, que permitieron concluir lo que habiamos avanzado en la reduccion de la cifra de algunos factores de riesgo y plantear tambien la necesidad de realizar un trabajo integrado para un cambio de conducta que contribuyera a disminuir el impacto negativo de estas enfermedades. Las enfermedades transmisibles fueron una importante causa de morbilidad y mortalidad en el siglo XVIII, sin embargo, en el ultimo tercio del siglo XIX se descubrieron muchos agentes causales, reservorios, fuentes de infeccion y mecanismos de transmision que condujeron a desarrollar y adoptar medidas preventivas que permitieron, junto con el desarrollo economico y social, disminuir su incidencia y sobre todo la mortalidad. Se penso que con el saneamiento, la vacunacion y el aislamiento, las enfermedades transmisibles iban a dejar de suponer un grave problema de salud publica, pero en el siglo XXI nos damos cuenta que eso no ha sido asi. El colera se reintrodujo en Haiti despues de s컞r un devastador terremoto y transcurrir mas de 200 anos sin registrarse casos de esta enfermedad en ese pais, luego alcanza la cercana Republica Dominicana. El 3 de julio de 2012 se reintrodujo el colera en Cuba y debido a la organizacion de nuestro sistema de salud y su enfoque intersectorial, se logro controlar la enfermedad de manera que no alcanzo una magnitud epidemica. Como resultado del impacto de las medidas para el control del colera (enfermedad de transmision digestiva) puedo mencionar que en el ano 2015 hubo en el pais una reduccion de 59 927 atenciones medicas por Enfermedades Diarreicas agudas (EDA) que significan el 13,2 por ciento menos que en 2014. A comienzos de este siglo XXI la situacion de las enfermedades transmitidas por vectores: dengue (cuatro serotipos, se ha reportado un quinto), virus chikungunya, zika y fiebre amarilla, fueron diseminandose en el continente y el mundo, ellas tienen un factor comun: son trasmitidas por un solo vector, mosquitos del genero Aedes (aegypti y albopictus), por lo que es necesario intensificar la lucha contra este vector. En 2014 se reporto en Guayana Francesa un brote epidemico en progreso por el virus chikungunya, que se expandio rapidamente por el Caribe y America Latina. La Organizacion Mundial de la Salud (OMS) a sugerencia del Comite de Emergencias declaro el 1ero. de febrero de este ano (2016) al virus zika como una emergencia sanitaria global, debido a que la infeccion transmitida por mosquitos se ha relacionado con enfermedades neurologicas en ninos recien nacidos. Desde principios desde diciembre de 2015 en Angola se reportaron 191 casos de fiebre amarilla, existen reportes en 10 municipios de Luanda y 5 provincias de ese pais. Por lo anteriormente expresado la lucha contra los mosquitos del genero Aedes es un prioridad, mas alla de buscar costosas vacunas una vez que las mismas esten disponibles, es cierto que el mosquito se ha convertido en un vector muy competente por varias razones: vive con el hombre y los virus realizan el periodo de incubacion extrinseco, por tanto constituye un serio problema que se agrava con problemas de saneamiento, todas las dificultades generadas por el almacenamiento del agua y las condiciones ambientales actuales debidas al fenomeno el Nino, asi como la falta de movilizacion y conocimiento de riesgo de la poblacion. Por lo que la lucha contra el vector debe ser una prioridad con un enfoque multidisciplinario e intersectorial desde la vigilancia de los virus hasta la eliminacion del mosquito, para de esa forma controlar cuatro amenazas, que aunque tres de ellas: chikungunya, zika y fiebre amarilla, no estan circulando de forma autoctona en el pais existe el riesgo de su introduccion y diseminacion mientras tengamos altos indices vectoriales. No quisiera terminar este editorial sin mencionar dos recientes hechos trascendentes relacionados con el control epidemiologico y de situaciones epidemicas emergentes internacionales: la colaboracion en el combate contra el virus del ebola en coordinacion con la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) mediante el envio de 255 medicos y enfermeros a Guinea, Liberia y Sierra Leona, los paises mas afectados por el brote y la ayuda decidida en el control de la enfermedad; y el reconocimiento en julio de 2015 por la OMS como el primer pais del mundo que obtuvo la validacion de la eliminacion de la transmision materno-infantil de sifilis congenita y virus de inmunodeficiencia humana. La experiencia de la salud publica en Cuba, se produce en un momento historico concreto y es parte de la transformacion politica, economica y social acaecida en el pais. La utilizacion de la epidemiologia en el proceso de toma de decisiones a traves del enfoque sistemico epidemiologico resulta evidente. En la medida en que los servicios definen como objetivo final atender las verdaderas necesidades de su poblacion, la epidemiologia y la direccion son aliados logicos. Las decisiones relativas a la asignacion de recursos, a la definicion prioridades y a los objetivos que los servicios quieren alcanzar, no pueden tomarse sin una informacion que permita conocer los problemas de salud y su distribucion en la poblacion. Todo esto se ha realizado o en un ambiente o circunstancias, donde la carencia de recursos ha sido la regla y el apremio por la demanda urgente de las soluciones es algo cotidiano, en estas condiciones haber hecho ciencia de una manera eficaz y eficiente en topicos tan sensibles como la salud colectiva en condiciones de agobio economico ha constituido verdadero reto para lograr encontrar atinadamente soluciones a traves de la conduccion del trabajo en equipo, para el enfrentamiento a situaciones complejas y trascendentales desde el punto de vista sanitario o social, que de no haber resultado exitosas estas intervenciones colectivas, el panorama del pais hoy seria diferente(AU)
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Volume Number	42
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Language	English
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