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Desde las variaciones en la práctica médica a la toma de decisiones compartida y la atención centrada en el paciente
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Moreno, Salvador |
| Copyright Year | 2003 |
| Abstract | DEFINICIÓN E IMPORTANCIA Las variaciones en la práctica médica (VPM) se han definido como las variaciones sistemáticas en las tasas estandarizadas de un procedimiento médico o quirúrgico a un determinado nivel de agregación de la población1,2. Generalmente, los estudios de VPM utilizan diseños ecológicos y su principal herramienta metodológica es el análisis de áreas pequeñas; intentan relacionar el número de residentes en cada área geográfica que ha recibido un determinado servicio sanitario (por ejemplo, una prueba diagnóstica, una derivación, un tratamiento, una intervención quirúrgica, etc.) en un período de tiempo definido, con la población total de tales áreas en el mismo período. Las tasas –incidencia acumulada– obtenidas, generalmente estandarizadas por edad y sexo, se utilizan para valorar si la variabilidad entre áreas implica una diferente utilización de los servicios estudiados, así como la magnitud y relevancia de estas diferencias. Por ejemplo, un estudio en las 8 áreas de salud de Alicante mostró que las tasas estandarizadas de intervenciones de cataratas, en 1994-95, oscilaban entre 21 y 162 intervenciones/año por cada 1.000 habitantes mayores de 50 años. Para el conjunto de la provincia, la extrapolación de estas tasas supondría que a los 85 años, el 4,4% de la población habrá sido sometida a este procedimiento, pero con variaciones desde un 15,9% (hombres) y 5,0 (mujeres) de ojos intervenidos en el área con mayores tasas, a sólo un 1,5% (hombres) y 0,9% (mujeres), en el área con las tasas más bajas. En este estudio, las tasas más elevadas se asociaban con la mayor disponibilidad de recursos oftalmológicos, pero, paradójicamente, las áreas con tasas de intervenciones más elevadas tenían más, y no menos, pacientes en lista de espera para la intervención3. El concepto de VPM incluye también otros aspectos de la variabilidad en la utilización de servicios sanitarios, que no son poblacionales sino de base individual. Estos estudios también analizan si existe variabilidad en el uso de servicios, pero en pacientes en situaciones clínicas similares (no en áreas geográficas). A diferencia de los anteriores, se desarrollan sobre una base individual (no poblacional) y las herramientas metodológicas esenciales son las utilizadas para el ajuste de riesgos (y no el análisis de áreas pequeñas). El objetivo suele ser evaluar la efectividad o la eficiencia de tecnologías o de proveedores de servicios sanitarios (centros o profesionales), o buscar determinantes de variabilidad en función de características de los pacientes (como sexo, grupo étnico, nivel socioeconómico), del médico (especialidad, edad, sexo, formación, experiencia, sistema de pago), del hospital (público o privado, rural o urbano, universitario o no, docencia, tamaño, terciarismo) o del sistema sanitario (financiación, organización, cobertura u otras)4. Aunque ambos tipos de estudios de “variaciones”, que simplificando podemos llamar poblacionales e individuales, tienen relaciones entre sí, y ambos muestran que los médicos actúan de forma diferente ante situaciones similares –quebrando la creencia tradicional de que los profesionales sanitarios aplican de manera uniforme un tratamiento inequívocamente adecuado ante cada problema de salud–, las implicaciones para la política sanitaria y la práctica clínica, así como los abordajes posibles de estos dos tipos de VPM, son sustancialmente diferentes. En los años setenta e inicio de los ochenta, Wennberg et al, publicaron una serie de trabajos que describían la extensión e importancia de las VPM, en los que demostraron que eran un fenómeno generalizado para numerosos procedimientos entre áreas vecinas y, también, entre países5-7. En la actualidad existen cientos de trabajos que han confirmado la ubicuidad, extensión e importancia del fenómeno de las VPM. De hecho, al permitir visualizar con claridad importantes problemas de efectividad clínica y eficiencia social en las actuaciones médicas, las VPM se han convertido en una notoria fuente de preocupación para la |
| Starting Page | 285 |
| Ending Page | 289 |
| Page Count | 5 |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S113835930374194X |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
