Quel traitement peut-on proposer après un échec d'éradication de Helicobacter pylori ?

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Varannes, Stanislas Bruley Des
Copyright Year	2003
Abstract	L'echec d'eradication d'H. pylori concerne generalement entre 10 et 30 % des patients. En pratique clinique, face a un echec d'eradication, il est necessaire a) d'identifier les causes potentielles, b) de confirmer l'interet de l'eradication, et c) de choisir une strategie therapeutique de seconde ligne. Parmi les facteurs plus frequemment associes a un echec d'eradication, on note une mediocre compliance, le relativement jeune âge, le tabagisme, une inflammation antrale faible. Le facteur principal de resistance est avant tout lie a la sensibilite de la souche bacterienne aux antibiotiques utilises. En France, la resistance a la clarithromycine se situe aux alentours de 10-15 % et la resistance au metronidazole aux alentours de 30 %. Pour reduire l'induction de resistances, il est deconseille d'associer en premiere ligne la clarithromycine et le metronidazole. En regle generale, le traitement de premiere ligne doit suivre les recommandations officielles (inhibiteur de la pompe a protons (IPP)-amoxicilline et clarithromycine). En cas d'echec, le traitement de seconde ligne fait appel a une tritherapie qui, compte tenu du faible taux de resistance a l'amoxicilline, va associer un IPP a double dose, l'amoxicilline et l'antibiotique non utilise lors du traitement de premiere ligne (metronidazole lorsque la clarithromycine a ete initialement utilisee et inversement). Cette approche permet d'eradiquer entre 50 et 80 % des patients en echec anterieurement. Un nouvel echec doit faire pratiquer une culture avec etude de la sensibilite du germe. Le traitement devra alors associer a l'IPP les antibiotiques auxquels la souche est sensible, sur une duree plus longue. Dans certains cas, d'autres antibiotiques efficaces dans ces circonstances, comme la rifabutine, peuvent eventuellement etre utilises.
File Format	PDF HTM / HTML
Alternate Webpage(s)	https://www.em-consulte.com/showarticlefile/99481/pdf_47998.pdf
Language	English
Access Restriction	Open
Content Type	Text
Resource Type	Article