Impacts hémodynamique et inflammatoire de la modulation de la fréquence cardiaque dans le choc septique

Content Provider	Semantic Scholar
Author	Kimmoun, Antoine
Copyright Year	2016
Abstract	Introduction : Malgre une reanimation bien conduite, un certain nombre de patients en choc septique presentent une tachycardie persistante. Dans ce contexte, cette elevation de la frequence cardiaque peut etre le reflet d’un certain degre de dysautonomie. L’objectif de cette these est d’evaluer, sur un modele experimental de choc septique, l’impact d’un ralentissement de la frequence cardiaque soit par un β-bloquant cardioselectif aux effets anti inflammatoires (esmolol, travail 1) soit par l’ivabradine, un inhibiteur des canaux if sans effets anti-inflammatoires majeurs en situation aigue, (travail 2) sur les fonctions cardiaque, vasculaire et le profil inflammatoire systemique et tissulaire. Materiels et Methodes : Le choc septique etait induit par une ligature et ponction caecale (CLP) chez des rats Wistar. Les rats du travail 1 etaient randomises a 4 heures de la chirurgie dans les groupes : Controle, Esmolol (debute a 4 heures), Noradrenaline (debute a 18 heures), Esmolol + Noradrenaline. Les rats du travail 2 etaient randomises a 4 heures de la chirurgie dans les groupes Controle, Ivabradine (debutee a 4 heures). Un groupe Sham etait realise dans chaque travail. Les evaluations etaient realisees a 18 heures de la chirurgie et portaient sur la fonction cardiaque (micro PET et Millar pour le travail 1, echocardiographie pour le travail 2) in vivo, ex vivo sur la vasoreactivite (par myographie) ainsi que sur les profils inflammatoires systemique et tissulaire (cardiaque et vasculaire). Resultats : Dans les deux travaux, compare au groupe Sham, la CLP induisait un tableau de choc septique incluant dysfonction cardiaque et hypovasoreactivite aux vasopresseurs Dans le travail 1, l’adjonction d’esmolol reduisait la frequence cardiaque et ameliorait l’inotropisme myocardique ainsi que la vasoreactivite mesenterique. Ces effets etaient associes a une reduction des cytokines inflammatoires systemiques et a une diminution de l’expression de NF-κB dans le cœur et les vaisseaux. Dans le travail 2, l’ivabradine reduisait aussi efficacement la frequence cardiaque mais sans aucun impact sur la fonction myocardique ou la vasoreactivite. Aucun effet n’etait retrouve sur les memes parametres inflammatoires. Conclusion : Dans le choc septique experimental, l’adjonction d’un traitement β-bloquant permet une amelioration des fonctions cardiaques et vasculaires via des effets anti-inflammatoires. Neanmoins, la reduction isolee de la frequence cardiaque semble n’apporter aucun benefice en termes de fonction cardiovasculaire ainsi que sur les parametres inflammatoires. L’objectif de reduction systematique de la frequence cardiaque n’apparait donc pas comme un objectif interessant dans la prise en charge du choc septique et les effets benefiques de l’Esmolol sont essentiellement anti-inflammatoires.
File Format	PDF HTM / HTML
Alternate Webpage(s)	https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01526688/document
Language	English
Access Restriction	Open
Content Type	Text
Resource Type	Article