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Les complications osseuses des traitements du cancer de la prostate
| Content Provider | Semantic Scholar |
|---|---|
| Author | Audran, Maurice Thomas, Th. |
| Copyright Year | 2004 |
| Abstract | e cancer de la pro s t ate est le plus fréquent des cancers de l’homme. Aux État s Unis, l’incidence des nouveaux cas diagnostiqués en 2002 dépasserait 1800 0 0 . L’ extension métastatique osseuse, de pronostic sévère est fréquente. La démonstration, il y a 60 ans, par Huggins et Hodge s des effets des stéroïdes sexuels sur la glande pro s t atique a conduit à proposer les m a n i p u l ations hormonales (castration ou p u l p e c t o m i e, estrogènes, antiandrog è n e s , agonistes de la LH-RH), comme pri n c i p a l t raitement de la maladie à diff é rents stades de son évolution. Le pronostic vital et fo n ctionnel de la maladie en a été favo rabl ement modifié. L’ hy p ogonadisme qui résulte de ce traitement est à l’ori gi n e d ’ e ffets secondaires bien connus (impuiss a n c e, complications card i ova s c u l a i re s ) , mais il retentit aussi sur le tissu osseux, exposant à un risque fra c t u ra i re accru altérant la qualité de la surv i e. Les effets sur l’os de la privation androgénique se traduisent par : ✓ une élévation des marq u e u rs bioch imiques du remaniement cellulaire osseux ; ✓ une perte osseuse en secteur fémoral total et lombaire, importante la première année, et qui se poursuit ultérieurement (jusqu’à 2,6 % par an dans c e rtains cas de survie prolongée à 8 ans...), et donc supéri e u re à celle que l’on observe chez les femmes après la ménopause (1) (tableau I) ; ✓ la survenue de fractures ostéoporot i q u e s ( t ableau II). L’incidence des fra ct u res ve rt é b rales ou péri p h é riques est plus é l evée chez les patients traités par castration que dans des groupes témoins ; dans une série rétrospective de 235 malades, cinq ans après la castration, 38 % des p atients ont eu au moins une fra c t u re ostéoporotique. Dans une autre série de p atients traités par agonistes de la LH-RH pendant une durée médiane de 22 mois, 9 % ont souffe rt d’une fra c t u re, une fois sur trois de n at u re ostéoporotique (9). L’importance des e ffets osseux dépend de la nature du tra i t e m e n t h o rmonal add i t i f ou soustractif : les estrog è n e s , délaissés en ra ison des effets card i ova s c u l a i res, occasionnent ainsi une moindre perte osseuse que la castration ou les agonistes de la LH-RH. Cette observation, à rapprocher de ce que l’on sait aujourd’hui du rôle des estrog è n e s dans la régulation du métab o l i s m e osseux chez l’homme, conduit certains à prôner de les prescrire à faible dose, en association aux agonistes de la LH-RH. Il apparaît très utile de réaliser une dens i t o m é t rie lombaire et fémorale au moment du diagnostic de cancer de la prostate et de la mise en œuvre du traitement hormonal, avec un contrôle à un an puis tous les deux ans. La prévention des complications osseuses, d’autant plus impérative que la densité initiale est basse, comprend : ✓ les habituelles mesures hygiénodiététiques (équilibre nu t ritionnel, activ i t é physique, etc.) et si nécessaire une supplémentation en calcium (1 g par jour) et vitamine D3 (800 UI par jour) ; ✓ éventuellement un traitement par b i sp h o s p h o n ates. L’ a l e n d ro n ate a son AMM dans l’ o s t é o p o rose fra c t u ra i re ch e z l ’ h o m m e, mais il n’a pas été testé dans cette situation ( 6 ). Les bisphosphonat e s par voie pare n t é rale ont fait, en reva n ch e, l’objet d’essais contrôlés qui montrent, avec le pamidro n ate ( 7 ) ou le zo l é d ro n at e ( 8 ), une prévention de la perte osseuse au rachis lombaire et à la hanche chez les p atients traités par agoniste de la LH-RH. L’ e ffet sur la prévention des fra c t u res re s t e c ependant encore à pro u ve r. M. Audran* * Service de rhumatologie et EMI-INSERM 0335, CHU Angers, 49993 Angers Cedex 9. |
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| Page Count | 1 |
| File Format | PDF HTM / HTML |
| Alternate Webpage(s) | https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/9728.pdf |
| Alternate Webpage(s) | https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/9463.pdf |
| Language | English |
| Access Restriction | Open |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
