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Prevention of recurrent miscarriage for women with antiphospholipid antibody or lupus anticoagulant
| Content Provider | Scilit |
|---|---|
| Author | Empson, Marianne B. Lassere, Marissa Craig, Jonathan C. Scott, James R. |
| Copyright Year | 2005 |
| Description | Journal: Cochrane Database of Systematic Reviews |
| Abstract | A range of treatments have been proposed to improve pregnancy outcome in recurrent pregnancy loss associated with antiphospholipid antibody (APL). Small studies have not resolved uncertainty about benefits and risks. To examine outcomes of all treatments given to maintain pregnancy in women with prior miscarriage and APL. We searched the Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 May 2004), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2003, Issue 2), MEDLINE (1966 to June 2003), EMBASE (1988 to June 2003), handsearched Lupus (volume one to eight, 1991 to 1999) and conference proceedings from the International Symposium on APL up to 1999. We also scanned bibliographies of all located articles and contacted experts in the field. We updated the search of the Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register on 10 September 2009 and added the results to the awaiting classification section. Randomised or quasi‐randomised, controlled trials of interventions in pregnant women with a history of pregnancy loss and APL. Two review authors independently assessed quality and extracted data for studies up to December 1999. One review author performed this for studies after 1999. Thirteen studies were found (849 participants). The quality was not high; 50% had clear evidence of allocation concealment. Participant characteristics varied between trials. Unfractionated heparin combined with aspirin (two trials; n = 140) significantly reduced pregnancy loss compared to aspirin alone (relative risk (RR) 0.46, 95% confidence interval (CI) 0.29 to 0.71). Low molecular weight heparin (LMWH) combined with aspirin compared to aspirin (one trial; n = 98) did not significantly reduce pregnancy loss (RR 0.78, 95% CI 0.39 to 1.57). There was no advantage in high‐dose, over low‐dose, unfractionated heparin (one trial; n = 50). Three trials of aspirin alone (n = 135) showed no significant reduction in pregnancy loss (RR 1.05, 95% CI 0.66 to 1.68). Prednisone and aspirin (three trials; n = 286) resulted in a significant increase in prematurity when compared to placebo, aspirin, and heparin combined with aspirin, and an increase in gestational diabetes, but no significant benefit. Intravenous immunoglobulin +/‐ unfractionated heparin and aspirin (two trials; n = 58) was associated with an increased risk of pregnancy loss or premature birth when compared to unfractionated heparin or LMWH combined with aspirin (RR 2.51, 95% CI 1.27 to 4.95). When compared to prednisone and aspirin, intravenous immunoglobulin (one trial; n = 82) was not significantly different in outcomes. Combined unfractionated heparin and aspirin may reduce pregnancy loss by 54%. Large, randomised controlled trials with adequate allocation concealment are needed to explore potential differences between unfractionated heparin and LMWH. [Note: The 15 citations in the awaiting classification section of the review may alter the conclusions of the review once assessed.] Prevención del aborto espontáneo recurrente en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos o anticoagulante lúpico Se ha propuesto una variedad de tratamientos para mejorar el resultado del embarazo, en realación a la pérdida recurrente de embarazos asociada con los anticuerpos antifosfolípidos (en inglés, APL). Los estudios pequeños no han resuelto la incertidumbre acerca de los beneficios y los riesgos. Analizar los resultados de todos los tratamientos administrados para mantener el embarazo en las mujeres con aborto espontáneo previo y anticuerpos APL. Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de mayo de 2004), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2003, número 2), en MEDLINE (1966 hasta junio de 2003), EMBASE (1988 hasta junio de 2003), así como búsquedas manuales en Lupus (volumen uno a ocho, 1991 a 1999) y en las actas de congresos del International Symposium on APL hasta 1999. También se revisaron las bibliografías de todos los artículos encontrados y se estableció contacto con expertos en el tema. Se actualizó la búsqueda en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto hasta el 10 de septiembre de 2009 y los resultados se agregaron a la sección “En espera de clasificación”. Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de intervenciones en mujeres embarazadas con antecedentes de pérdida de embarazo y anticuerpos APL. Dos autores de la revisión evaluaron la calidad y extrajeron los datos de los estudios de forma independiente hasta diciembre de 1999. Un autor de la revisión realizó las mismas actividades para los estudios posteriores a 1999. Se encontraron 13 estudios (849 participantes). La calidad no fue alta; el 50% presentó pruebas claras de ocultación de la asignación. Las características de las participantes variaron entre los ensayos. La heparina no fraccionada combinada con aspirina (dos ensayos; n = 140) redujo significativamente la pérdida de embarazos en comparación con la aspirina sola (riesgo relativo [RR] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,29 a 0,71). La heparina de bajo peso molecular (HBPM) combinada con aspirina en comparación con aspirina (un ensayo; n = 98) no redujo significativamente la pérdida de embarazos (RR 0,78; IC del 95%: 0,39 a 1,57). Las dosis altas de heparina no fraccionada no ofrecieron ventajas con respecto a las dosis bajas (un ensayo; n = 50). Tres ensayos de aspirina sola (n = 135) no mostraron una reducción significativa de la pérdida de embarazos (RR 1,05; IC del 95%: 0,66 a 1,68). Prednisona y aspirina (tres ensayos; n = 286) provocaron un aumento significativo de la prematurez comparadas con placebo, aspirina y heparina combinada con aspirina, así como un aumento en la diabetes gestacional, pero sin beneficios significativos. La... |
| Related Links | https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6768987/pdf http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002859.pub2/pdf |
| ISSN | 1469493X |
| e-ISSN | 14651858 |
| DOI | 10.1002/14651858.cd002859.pub2 |
| Journal | Cochrane Database of Systematic Reviews |
| Issue Number | 2 |
| Volume Number | 2012 |
| Language | English |
| Publisher | Wiley-Blackwell |
| Publisher Date | 2005-04-20 |
| Access Restriction | Open |
| Subject Keyword | Journal: Cochrane Database of Systematic Reviews Obstetrics and Gynecology Antibodies, Antiphospholipid Lupus Coagulation Inhibitor Abortion, Habitual Abortion, Habitual/immunology Abortion, Habitual/prevention & Control Aspirin/therapeutic Use Drug Therapy, Combination Fibrinolytic Agents Fibrinolytic Agents/therapeutic Use Heparin/therapeutic Use Heparin, Low‐molecular‐weight Heparin, Low‐molecular‐weight/therapeutic Use Prednisone/therapeutic Use |
| Content Type | Text |
| Resource Type | Article |
